药理学入门：临床药师 ADR 监测课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：临床药师ADR监测课件

01前言

前言我是一名在三甲医院工作了8年的临床药师，每天穿梭于病房、药房和医生办公室之间。这些年，我见过太多因药物不良反应（ADR）而痛苦的患者——有的因抗生素过敏出现全身皮疹，有的因抗凝药过量导致消化道出血，还有的老人因多种药物联用引发意识模糊……这些场景让我深刻意识到：ADR监测不是纸上谈兵的理论，而是关系到患者生命安全的“最后一道防线”。

国家《药品不良反应报告和监测管理办法》明确指出，医疗机构应建立ADR监测体系，临床药师是其中的核心力量。但在实际工作中，很多年轻药师对ADR的识别、评估和干预还停留在“背课本”阶段：看到患者说“头晕”，只记症状不追根；遇到多药联用的ADR，分不清是哪类药物的“锅”；面对患者的焦虑，只会机械解释“这是正常反应”……

前言今天，我想以一个真实的ADR案例为线索，和大家分享临床药师在ADR监测中的实战经验。从病例识别到全程干预，从护理配合到患者教育，希望能让刚入行的药师们明白：ADR监测是“带着温度的药学服务”——它需要专业知识的支撑，更需要对患者需求的敏锐洞察。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位68岁的患者王阿姨。她因“咳嗽、咳痰3天”在社区诊所诊断为“急性支气管炎”，予左氧氟沙星0.5g静脉滴注（qd）+氨溴索30mg静脉滴注（bid）。用药第2天，家属发现她夜间突然坐起，大喊“墙上有虫子”，白天则烦躁、拒绝进食，自述“心里像揣了只兔子”。社区医生考虑“肺部感染加重”，准备加用激素，家属不放心，紧急转至我院。

接诊时，王阿姨意识清楚但定向力差，反复说“天花板在转”，心率112次/分，血压145/90mmHg（平时120/80mmHg）。她既往有高血压病史（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制稳定），无精神疾病史，无药物食物过敏史。

“我妈平时最稳重了，怎么突然像变了个人？”王阿姨的女儿红着眼眶问我。直觉告诉我，这可能是药物引起的神经精神不良反应。追问用药细节：左氧氟沙星已用2次，第一次滴注后1小时出现轻微头晕，未重视；第二次滴注后3小时，症状明显加重。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和临床护士组成了ADR监测小组，从“人-药-反应”三个维度展开评估：

患者基线情况评估一般情况：老年女性，68岁，体重58kg，肝肾功能正常（血肌酐78μmol/L，ALT25U/L），无烟酒史。用药史：长期服用氨氯地平（治疗窗宽，与左氧氟沙星无明确相互作用），本次新用左氧氟沙星（喹诺酮类，易通过血脑屏障）、氨溴索（安全性高，无神经毒性报道）。ADR预警因素：年龄＞65岁（喹诺酮类ADR风险增加2-3倍）、首次使用左氧氟沙星（无耐受性）、未监测用药后反应（社区诊所未交代注意事项）。

反应特征评估时间关联性：用药后1-3小时出现症状，停药后是否缓解是关键（我们立即停用左氧氟沙星，保留氨溴索）。

症状特异性：神经精神症状（幻觉、焦虑）+心血管症状（心悸、血压升高），符合喹诺酮类ADR的“双系统累及”特点（《新编药物学》第18版记载：10%的喹诺酮类使用者可能出现中枢神经兴奋症状）。

排除其他病因：急查头颅CT无异常，血气分析（PO?95mmHg）排除缺氧，电解质（血钾4.2mmol/L）排除紊乱，基本排除感染性脑病、高血压危象等。

因果关系评价01运用Naranjo量表（ADR因果关系评估工具）评分：03停药后反应改善（未完成，暂+1）；05无其他因素解释（+2）；02用药与反应时间顺序合理（+2）；04再次用药可能重复出现（未尝试，+0）；06评分=5分（很可能）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（以患者为中心，结合ADR特点）：

有受伤的危险与ADR导致的定向力障碍、烦躁有关依据：患者反复试图下床，自述“看到虫子要抓”，存在坠床、跌倒风险。

焦虑与突发精神症状、缺乏ADR认知有关依据：家属反复询问“会不会留后遗症”，患者自述“害怕自己疯了”，睡眠质量差（夜间仅睡2小时）。

知识缺乏（特定药物）与未接受用药教育有关依据：社区用药前未告知左氧氟沙星的神经毒性风险，患者及家属对“药物也能引起精神问题”完全不知情。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：癫痫/心律失常与喹诺酮类药物的中枢神经兴奋、QT间期延长作用有关依据：患者心率增快（112次/分），虽目前无抽搐，但老年患者是喹诺酮类诱发癫痫的高危人群（《中国药典临床用药须知》提示：65岁以上风险增加40%）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“24小时内控制急性症状、3天内建立安