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肠造瘘术知情同意书

一、患者基本信息确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经治医师：__________职称：__________上级医师：__________职称：__________

二、疾病诊断与手术指征

根据您的病史、体格检查、影像学（如CT、胃肠镜）及实验室检查（如血常规、肿瘤标志物）结果，目前诊断为：__________（如“直肠癌（cT3N1M0）”“肠梗阻（粘连性/肿瘤性）”“肠坏死（缺血性/外伤性）”等）。

经多学科讨论（MDT）评估，您的病情存在以下手术指征：

1.原发病治疗需求：如肠道肿瘤需行根治性切除，但因肿瘤位置低（如距肛缘＜5cm）、局部浸润严重、合并感染（如脓肿、瘘管）或全身状态差（如营养不良、器官功能不全），无法一期吻合（即直接连接肠管断端），需通过造瘘暂时或永久改道粪便。

2.紧急救治需求：如急性肠梗阻（腹胀、呕吐、停止排气排便）经保守治疗（胃肠减压、补液）无效，肠管已出现缺血、坏死风险；或肠穿孔（腹膜炎体征：腹痛、肌紧张、发热）需紧急手术，避免感染性休克。

3.保护吻合口：若计划行肠切除吻合（如直肠癌前切除术），但吻合口位于直肠下段（血供较差）、存在感染（如术前肠道准备不充分）或您合并糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的因素，需通过近端造瘘（如横结肠或回肠造瘘）暂时转流粪便，降低吻合口瘘（肠内容物漏入腹腔）风险。

三、肠造瘘术的定义与目的

肠造瘘术是通过手术将一段肠管（通常为结肠或回肠）引出腹壁，形成人工肛门（造口），使粪便经造口排出体外的技术。根据病情需要，造瘘分为临时性和永久性两类：

-临时造瘘：目的是“过渡”，待原发病控制（如肿瘤术后放化疗结束、吻合口愈合良好）或全身状态改善后，可通过二次手术（造口还纳术）将肠管回纳腹腔，恢复经肛门排便。

-永久造瘘：适用于原发病无法根治（如晚期肿瘤广泛转移）、肛门功能无法保留（如低位直肠癌需切除肛门）或多次手术导致盆腔粘连严重无法还纳的情况，造口将伴随终身。

本次为您拟定的造瘘类型为__________（临时/永久），选择依据为：__________（如“直肠癌低位前切除术后需保护吻合口，计划3-6个月后还纳”或“肛门已切除，肿瘤分期晚无法还纳”）。

四、手术方式与操作流程

（一）造口位置选择

造口位置需在术前由医生、护士共同标记，原则是：

-避开瘢痕、骨骼突起（如髂前上棘）、皮肤褶皱（如脐周）及腰带压迫区，确保造口袋（收集粪便的装置）能紧密贴合；

-充分考虑您的体型（如肥胖者需避开腹部脂肪堆积处）、生活习惯（如惯用手侧便于自我护理）；

-若为腹腔镜手术，造口位置可与戳卡孔结合，减少创伤。

最终标记位置为：__________（如“脐与髂前上棘连线中外1/3处”），标记时您已确认可见且便于护理。

（二）手术入路选择

根据病情，手术可选择开腹或腹腔镜方式：

-开腹手术：适用于腹腔粘连严重（如多次手术史）、肿瘤巨大或需广泛淋巴结清扫的情况，术野暴露充分，但创伤较大，术后恢复较慢。

-腹腔镜手术：通过3-4个0.5-1cm小切口操作，创伤小、疼痛轻、恢复快，适用于肿瘤局限、无严重粘连的患者，但对术者技术要求高，若术中发现复杂情况（如大出血、广泛转移）可能中转开腹。

本次拟采用__________（开腹/腹腔镜）方式，若术中情况变化，可能调整入路，您已知晓并同意。

（三）关键操作步骤

1.肠管游离：分离目标肠段（如横结肠、乙状结肠或回肠末端）与周围组织的粘连，保留足够长度的肠管（避免造口回缩）及供血血管（避免造口缺血）。

2.造口成型：在标记位置切开腹壁各层（皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜），将游离的肠管经此切口引出腹壁外约2-3cm（过高易摩擦损伤，过低易渗漏），沿肠管纵轴切开2-3cm，将肠黏膜与皮肤缝合（“外翻缝合”），形成乳头状造口（便于粪便收集）。

3.闭合远端肠管（仅临时造瘘时）：若为“双腔造瘘”（如横结肠造瘘），远端肠管（通向肛门的部分）需缝合关闭或用直线切割闭合器离断；若为“单腔造瘘”（如末端回肠造瘘），则直接闭合原肠管远端（如直肠癌切除后闭合直肠残端）。

五、手术风险与并发症（重点告知内容）

尽管医疗团队会严格遵循操作规范并尽力降低风险，但任何手术均存在不确定性。肠造瘘术可能出现的风险与并发症包括但不限于以下情况：

（一）术中风险

1.出血：可能因肠管系膜血管损伤、腹壁血管（如腹壁下动脉）损伤或凝血功能异常（如长期服用抗凝药未停药）导致，严重时需输血（可能