药理学入门：促红细胞生成素课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：促红细胞生成素课件

01前言

前言作为在血液科摸爬滚打了十二年的老护士，我常跟新来的小护士说：“要懂护理，先懂药。”这话放在促红细胞生成素（EPO）身上再贴切不过——这枚不足5万道尔顿的糖蛋白激素，从肾脏间质细胞分泌的那一刻起，就像一根看不见的线，串起了贫血患者的生命质量。

记得刚上班那会儿，科里收了个慢性肾衰合并重度贫血的老爷子，血红蛋白58g/L，走两步就喘得直扶墙。那时候EPO刚在临床推广，主任开了处方，我们守着老爷子打第一针，看着他三个月后血红蛋白升到105g/L，能自己去楼下买早点，眼里的光都不一样了。从那以后，我就琢磨：这药到底怎么起作用？护理时要注意什么？怎么才能让患者用得安全又有效？

今天，咱们就从临床最常见的场景切入，用一个真实病例串起EPO的药理学知识和护理要点。既是给新手护士的入门课，也是我这些年的经验复盘——毕竟，药是死的，人是活的，把药用到人身上，才是护理的精髓。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我去年管过的患者。王大爷，68岁，慢性肾小球肾炎病史15年，规律血液透析5年。半年前开始觉得“使不上劲”，爬两层楼得歇三次，做饭切菜手直抖，家属说他“脸白得像张纸”。来院时查血红蛋白（Hb）62g/L，血清铁蛋白85μg/L（正常50-200），转铁蛋白饱和度22%（正常20-50），血肌酐890μmol/L，医生诊断“肾性贫血”，予重组人促红细胞生成素（rhEPO）3000IU皮下注射，每周2次，同时补充蔗糖铁。

第一次见王大爷，他蜷在病床上，被子裹得严严实实，说话声儿像从棉花里挤出来的：“闺女，我这腿咋就这么沉呢？”我给他做护理评估时，摸他的手，凉得像块玉，指甲盖儿泛着青，嘴唇没一点血色。家属在旁边抹泪：“透析都挺过来了，咋这贫血倒把人压垮了？”

这就是EPO治疗的典型场景——肾性贫血，因肾脏功能受损，内源性EPO生成不足，导致红细胞生成减少。王大爷的情况，正是我们要重点关注的群体。

03护理评估

护理评估从王大爷的病例出发，咱们得先学会系统评估。护理评估是用药的“前哨站”，漏了哪一项，都可能出问题。

健康史首先得挖“根儿”。王大爷有15年慢性肾炎史，5年透析史，这是肾性贫血的基础病因。要问清楚：既往是否用过EPO？剂量、频率、效果如何？有没有过敏史？王大爷之前没用过EPO，这是首次使用，这点很重要——首次用药要警惕过敏反应。

身体状况贫血的症状是“看得见”的评估重点。王大爷主诉乏力、活动耐力下降，查体见面色苍白、甲床苍白、心率102次/分（代偿性增快），双下肢无水肿（但要注意，部分患者可能因EPO导致血容量变化出现水肿）。还要查有无头晕、头痛（警惕高血压）、胸痛（心肌缺血），这些都是EPO治疗中可能加重的症状。

辅助检查关键指标得记牢：Hb是“金标准”，王大爷62g/L属于重度贫血；网织红细胞计数能反映骨髓反应（正常0.5%-1.5%，EPO有效时会升高）；铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）必须查——EPO促红细胞生成需要铁，缺铁的话，药就白打了；肾功能（血肌酐、尿素氮）评估基础疾病；血压（EPO可能升高血压）；凝血功能（EPO可能增加血栓风险）。

心理社会因素王大爷老伴儿去世早，跟儿子一起住，儿子跑运输，平时照顾他的时间有限。他总说“别麻烦孩子”，可看他攥着药盒发呆的样子，明显心里发慌：“这针得打多久？贵不贵？万一没效果咋办？”经济压力（EPO是自费药，每月约1500元）、疾病负担、家庭支持，都是影响治疗依从性的关键。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容评估完，问题就冒出来了。王大爷的情况，最突出的三个护理诊断是：他现在走几步就喘，这是典型表现。（一）活动无耐力与贫血导致组织缺氧、EPO起效前的代偿期有关

知识缺乏：缺乏EPO使用、贫血管理及铁剂补充的相关知识问他“这针打哪儿？”他说“胳膊？”；问“铁剂为啥要和维C一起吃？”他直摇头——知识缺口大。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：高血压、血栓形成、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）EPO治疗的“三大关”，每个都得防着。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标得具体、可衡量。王大爷的主要目标是：2周内Hb升至80g/L以上，活动耐力提高（能独立完成进餐、如厕）；1周内掌握EPO注射方法及铁剂服用要点；住院期间无高血压危象、血栓等并发症。

活动无耐力的护理休息与活动指导：急性期以卧床为主，协助翻身、擦浴；待Hb升至70g/L后，指导“渐进式活动”——从床边坐5分钟开始，逐步过渡到室内行走，每次增加2-3分钟，以不出现心悸、气促为度。王大爷刚开始走两步就扶墙，我就搬个椅子跟着他，