咳嗽与咳痰的诊断与治疗总结2026.pdfVIP

咳嗽与咳痰的诊断与治疗总结2026

_、概念

咳嗽是一种反射性防御动作，可清除呼吸道分泌物及气道内异物，但也

有不利一面，如使呼吸道内感染扩散、导致呼吸道出血、诱发自发性气

胸等。

咳痰是借助咳嗽将气管、支气管分泌物、异物或肺泡内的渗出液排出的

过程，痰液是由呼吸道炎症引起的多种物质混合而成。

二、发生机制

咳嗽动作：深吸气后，声门关闭，借然剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂

隙产生咳嗽动作和声音，咳嗽由延髓咳嗽中枢受刺激引起，刺激感受区

包括耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等。

咳痰发生机制：呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，

毛细血管通透性增加，浆液渗出，含多种细胞和物质的渗出物与粘液、

吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰。

三、病因

呼吸道疾病：鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激，或肺泡内有

分泌物等进入小支气管均可引起咳嗽和（或）咳痰，呼吸道感染是最常

见原因。

胸膜疾病：如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺等。

心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿,

导致咳嗽；右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞也可引起咳嗽。

中枢神经因素：大脑皮质可随意引起或抑制咳嗽反射，某些脑部疾病也

可出现咳嗽。

其他因素：服用血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管反流病、鼻后滴流综

合征、习惯性咳嗽、心理性咳嗽（瘴症）等。

四、问诊要点

发病性别与年龄：儿童呛咳主要原因是异物吸入或支气管淋巴结肿大；

青壮年常见病因是肺结核、支气管扩张、哮喘等；青年女性要考虑支气

管结核、支气管腺瘤；老年人多为慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭、

肺癌及其他肿瘤。

起病急缓及病程长短：

急性咳嗽时间V3周，常见于急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、

气胸、胸膜炎等。

亚急性咳嗽持续3-8周，如感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症和咳嗽变

异性哮喘等。慢性咳嗽时间＞8周，常见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性

支气管炎、肺结核、肺癌等。

发性咳嗽见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管/分叉;

发作性咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘；长期慢性

咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。

咳嗽发生时间：晨起咳嗽常见于慢性支气管炎、支扩等；夜间咳嗽常见

于左心功能不全、哮喘等；进食时咳嗽见于食管气管痿；体位改变时咳

嗽见于支扩、脓胸并支气管胸膜痿、纵隔肿瘤、胸腔积液等。

咳嗽的性质：干性咳嗽无痰或痰量极少，常见于急性或慢性咽喉炎、喉

癌、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管炎初期、胸膜疾

病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等；湿性咳嗽伴有咳痰，常见于慢

性支气管炎、支气管扩张、肺炎肺脓肿、空洞型肺结核等。

咳嗽的音色：咳嗽声嘶见于声带肿胀/麻痹、肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样

咳嗽见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽见于纵隔肿

瘤、支气管癌/淋巴肿大/食管癌直接压迫气管；声音低微或无力见于严

重肺气肿、声带麻痹及全身衰竭、呼吸肌无力、胸腹部手术麻醉过程中；

单声咳见于干性胸膜炎、大叶性肺炎。

伴随症状：

咳嗽伴咳痰：痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜痿，且

排痰与体位有关，静置后分层；痰的性质有粘液性痰、浆液性痰、脓性

痰、血性痰、恶臭痰、铁锈色痰、粉红色泡沫样痰、黄绿色或翠绿色痰、

砖红色胶冻样痰、痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出、稀薄浆液性痰中含粉

皮样物、大量浆液泡沫痰等。

咳嗽伴发热：伴高热常见于急性上、下呼吸道感染、肺脓肿、支扩并感

染、脓胸；伴低热见于肺结核、肺癌、胸部外伤、胸膜炎。

咳嗽伴胸痛：见于肺炎、肺癌、气胸、肺栓塞、胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：大咯血见于支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气

管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、子宫内膜异位症等；小量咯血见于口鼻

出血、急性咽炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、肺结核、急性左心

衰等。

咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、

重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支

气管异物等。

咳嗽伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、

弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等；支气管肺癌引起气管与支

气管不完全阻塞可出现局限性分布的吸气性哮鸣音。

其他伴随症状：杵状指常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、脓胸、特

发性肺纤维化等；呕吐见于小儿百日咳、气管内异物、肺结核等；反流

相关症状提示胃食管反流性咳嗽