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急性主动脉夹层StanfordA型急诊手术治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“急性主动脉夹层（StanfordA型）”收入本科室。经多学科会诊及术前评估，目前病情进展迅速，需急诊行手术治疗以挽救生命。为充分保障您及家属的知情权利，现就手术相关事项向您及家属详细说明，请认真阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、疾病诊断与病情评估

急性主动脉夹层（StanfordA型）是指主动脉内膜撕裂后，血液经破口进入主动脉壁中层，形成真假双腔，且累及升主动脉（包括主动脉瓣环至无名动脉开口近端的主动脉段）。本病是最危急的大血管疾病之一，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。

根据您的临床症状（突发胸背部撕裂样剧痛、血压异常波动等）、影像学检查（CT血管造影提示升主动脉内膜破口，真假腔形成，累及主动脉弓或降主动脉）及实验室检查（D-二聚体显著升高、心肌损伤标志物阴性排除急性心梗），结合《急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识（2023）》，已明确诊断为“急性StanfordA型主动脉夹层”。

当前病情评估显示：主动脉内膜破口位于升主动脉（具体位置：__________），假腔持续扩张，真腔受压导致冠状动脉、头臂干动脉或左颈总动脉血流受限（如有累及）；主动脉瓣环因夹层累及出现关闭不全（中度/重度）；心包腔少量/中量积液（提示可能存在主动脉外膜渗血）。若不及时手术，病情可能在数小时至数天内迅速恶化，具体风险包括但不限于：

-主动脉破裂：夹层继续进展可导致主动脉外膜破裂，引发致死性大出血（心包填塞或胸腔、腹腔内出血），死亡率90%；

-重要器官缺血：真腔受压或假腔血栓形成可导致脑（偏瘫、昏迷）、脊髓（截瘫）、肾（急性肾衰）、肠系膜（肠坏死）等器官缺血，其中脑缺血发生率约20%-30%，是术后致残的主要原因；

-主动脉瓣功能障碍：夹层累及主动脉瓣环可导致重度关闭不全，引发急性左心衰竭，最终进展为心源性休克；

-心肌缺血：若夹层累及冠状动脉开口（以右冠多见），可导致急性心肌梗死，进一步加重心功能损伤。

二、手术必要性与治疗目标

急诊手术是目前挽救生命的唯一有效手段。StanfordA型主动脉夹层的自然病程极其凶险，发病48小时内每小时死亡率约1%-2%，未手术患者2周内死亡率高达70%-90%。药物保守治疗（控制血压、心率、镇痛）仅能暂时延缓病情进展，无法修复主动脉壁的结构性损伤，不能降低破裂或重要器官缺血的根本风险。因此，国际及国内指南均明确指出：StanfordA型主动脉夹层一经确诊，需在完善术前准备后尽快手术（最佳手术时机为发病6-24小时内）。

本次手术的核心目标是：

1.切除或覆盖主动脉内膜破口，阻断真假腔血流交通，防止夹层进一步扩展；

2.重建主动脉瓣功能（若受累），恢复左心室射血效率；

3.改善重要器官（脑、心、肾等）血供，降低缺血性损伤风险；

4.加固主动脉外膜，降低破裂风险。

三、拟行手术方案及术中可能调整

根据您的具体病情（夹层累及范围、主动脉瓣功能、重要分支动脉受累情况），主刀医师将在术中评估后选择个体化手术方案。目前拟定的基础术式为升主动脉置换术+主动脉瓣成形/置换术，若夹层累及主动脉弓部或降主动脉，可能需联合全弓置换+象鼻支架置入术（“孙氏手术”）。具体方案说明如下：

（一）基础术式：升主动脉置换+主动脉瓣处理

适用于夹层仅累及升主动脉（未波及主动脉弓）、主动脉瓣环无明显扩张或变形的情况。

-升主动脉置换：切除病变的升主动脉（含内膜破口），置换为人工血管（直径根据您的主动脉直径匹配选择），使用可吸收线或prolene线精细吻合；

-主动脉瓣成形：若主动脉瓣叶结构完整、瓣环扩张不超过3.5cm，可通过瓣环环缩术（使用人工瓣环或自体心包条）修复关闭不全；

-主动脉瓣置换：若瓣叶撕裂、瓣环严重扩张（3.5cm）或成形后仍存在中重度关闭不全，则需置换为机械瓣或生物瓣（具体类型根据年龄、抗凝意愿等因素术前沟通）。

（二）扩展术式：全弓置换+象鼻支架置入

若术中探查发现夹层累及主动脉弓（无名动脉、左颈总动脉或左锁骨下动脉开口位于假腔），需行全弓置换，同时在降主动脉真腔内置入象鼻支架（可扩张人工血管），为二期处理降主动脉病变（如后续支架置入或开放手术）提供锚定区。此术式技术难度更高，需在深低温停循环（20-25℃）+选择性脑灌注下完成，以保护脑功能。

（三）术中可能的调整

由于主动脉夹层的病理改变复杂（如假腔血栓、分支动脉开口位置变异），术中可能根据实际情况调整术式，例如：

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