药理学入门：临床药学研究进展课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：临床药学研究进展课件

01PARTONE前言

前言作为在临床一线工作了15年的护理人员，我常和带教的年轻护士说：“学护理，不能只盯着体温、血压这些指标，药理学是咱们的‘隐形工具’——你能准确判断患者用药后的反应，能提前预见潜在风险，能解答患者对药物的困惑，这些都得靠扎实的药理学基础。”

近年来，临床药学的发展可谓突飞猛进：从传统的“按医嘱发药”到“参与临床用药决策”，从“经验性给药”到“基于基因检测的个体化用药”，从“单一药物管理”到“多药联合治疗的相互作用预警”……这些变化都在倒逼我们护理人员更新知识体系。记得去年科室收了一位72岁的多系统疾病患者，同时服用8种药物，我和药师一起梳理用药方案时，发现其中两种药物的代谢酶存在竞争抑制——若按原剂量使用，血药浓度可能超标30%。那次经历让我深刻意识到：药理学不仅是“背药名、记剂量”，更是理解药物作用机制、代谢路径、个体差异的“临床思维基石”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“药理学入门”如何在临床实践中落地，以及近年来临床药学研究进展给护理工作带来的启示。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张阿姨。她因“反复胸闷、乏力2周，加重伴恶心1天”入院。既往史：高血压10年（规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd）、房颤3年（华法林2.5mgqd，INR控制在2.0-2.5）；3个月前因膝关节置换术加用塞来昔布200mgqd（已持续服用）。

入院时主诉：近3天自觉“心跳发慌”，食欲差，恶心但未呕吐；自测空腹血糖6.8mmol/L（平时5.0-6.0），血压135/85mmHg（平时120/75左右）。查体：心率92次/分（房颤律），双下肢无水肿，无皮肤瘀斑；实验室检查：血肌酐135μmol/L（基础值85μmol/L），血钾5.2mmol/L（基础值4.3mmol/L），INR3.2（目标2.0-2.5）；尿常规：尿蛋白（+），尿酮体（-）。

病例介绍初步判断：患者存在多药联合使用后的潜在不良反应，需结合药理学知识分析药物相互作用及个体代谢差异。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的多药治疗患者，护理评估不能局限于“有没有按时吃药”，而是要像“拆拼图”一样，从药物、患者、环境三个维度全面分析。

药物维度评估药物种类与作用机制：张阿姨同时使用5类药物（降压、降糖、抗凝、非甾体抗炎），涉及钙通道阻滞剂（氨氯地平）、双胍类（二甲双胍）、SGLT-2抑制剂（达格列净）、维生素K拮抗剂（华法林）、COX-2抑制剂（塞来昔布）。需重点关注：

塞来昔布与华法林：COX-2抑制剂可能增加胃肠道出血风险，且塞来昔布可通过抑制CYP2C9（华法林主要代谢酶）升高其血药浓度；

达格列净与肾功能：SGLT-2抑制剂通过肾脏排糖，血肌酐升高（135μmol/L）可能提示肾功能减退，需警惕药物蓄积；

二甲双胍与乳酸酸中毒：患者血肌酐升高（133μmol/L为二甲双胍慎用阈值），可能影响药物排泄。

药物维度评估用药依从性：通过访谈得知，张阿姨因“忘记”或“觉得症状轻就少吃一顿”，近1个月内漏服华法林3次、塞来昔布2次；因“听说二甲双胍伤肾”自行将剂量减为0.5gbid（原tid）。

患者维度评估生理状态：年龄68岁（肝肾功能随年龄减退），房颤（心输出量不稳定影响药物分布），血肌酐升高（提示肾功能下降，影响药物排泄），血钾偏高（需警惕高钾血症）。

心理与认知：张阿姨小学文化，对“药物相互作用”“代谢酶”等专业术语理解困难，更关注“药吃多了会不会中毒”“贵不贵”；因子女工作忙，日常服药主要靠自己，存在“记不住”的焦虑。

环境维度评估家庭用药环境：药盒混装（8种药物放在一个塑料盒里），无分药器；未设置服药提醒（手机闹钟仅用于接孙子）；社区药师随访频率低（每3个月1次）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断焦虑：与担心药物副作用及疾病控制效果相关（访谈中张阿姨多次说“吃这么多药，我这把老骨头扛得住吗？”）。知识缺乏（特定药物）：与多药治疗相关的用药知识（表现为自行调整剂量、漏服、对药物风险认知不足）；基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：潜在并发症：药物相互作用相关出血/高钾血症/肾功能损伤（与华法林-塞来昔布相互作用、达格列净-肾功能减退相关）；治疗依从性低下：与药物种类多、认知局限、无有效提醒工具相关；

05PARTONE护理目标与措施

短期目标（入院3天内