药理学入门：侵袭性真菌感染用药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：侵袭性真菌感染用药课件

01前言

前言站在血液科的护士站，望着走廊尽头3床的病房门，我总能想起去年那个春天——一位急性髓系白血病患者因化疗后粒细胞缺乏，最终确诊为侵袭性肺曲霉病的病例。那是我职业生涯中第一次全程参与侵袭性真菌感染（InvasiveFungalInfection,IFI）患者的护理，从手忙脚乱地核对抗真菌药物输注参数，到后来能精准观察两性霉素B的输液反应；从面对患者“这药怎么比化疗还难受”的哽咽，到慢慢帮他建立治疗信心……这段经历让我深刻意识到：在IFI的诊疗链中，护理工作绝非“执行医嘱”那么简单，它是连接患者、医生、药师的关键纽带，更是患者安全用药、康复转归的“最后一道防线”。

前言近年来，随着器官移植、肿瘤化疗、免疫靶向治疗的普及，以及广谱抗生素的广泛使用，IFI的发病率呈逐年上升趋势。这类感染起病隐匿、进展迅猛，若未及时识别或用药不当，死亡率可高达40%-80%。而抗真菌药物本身具有特殊的药代动力学特点（如两性霉素B的肾毒性、伏立康唑的肝酶诱导作用），且患者多合并基础疾病，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握药物的作用机制、配伍禁忌，更要从“人”的整体出发，关注患者的生理反应、心理状态和用药依从性。

今天，我将结合一例真实病例，以“护理视角”带大家走进IFI的用药管理，希望能为临床护理同仁提供一些可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了42岁的张先生。他是一名急性髓系白血病（AML-M2）患者，入院前刚完成第2疗程的IA方案化疗（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）。化疗后第7天，张先生出现持续高热（体温39.2℃），伴干咳、活动后气促，经广谱抗生素（亚胺培南西司他丁+万古霉素）治疗5天无效。

转入我科时，他的粒细胞计数仅0.1×10?/L（正常1.8-6.3×10?/L），C反应蛋白（CRP）168mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.12ng/mL（正常＜0.5ng/mL）——这提示感染并非细菌主导。进一步行G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）结果为235pg/mL（阳性阈值＞80pg/mL），GM试验（半乳甘露聚糖抗原检测）0.8（灰区0.5-1.0），胸部高分辨CT显示双肺多发结节影，部分可见“晕轮征”（典型曲霉感染征象）。结合临床，最终确诊为“粒细胞缺乏伴侵袭性肺曲霉病（IPA）”。

病例介绍治疗团队立即调整方案：停用广谱抗生素，予伏立康唑注射液（首日6mg/kgq12h，次日4mg/kgq12h）抗真菌，同时予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白、丙种球蛋白支持治疗。作为责任护士，我全程参与了张先生的护理，也见证了抗真菌治疗中的种种挑战——从伏立康唑输注时的静脉刺激，到他因视物模糊产生的焦虑；从监测肝肾功能的每一张化验单，到出院前反复强调的用药注意事项……这些细节，构成了IFI护理的核心。

03护理评估

护理评估面对IFI患者，系统的护理评估是制定个体化护理计划的基础。结合张先生的病例，我从以下维度展开评估：

健康史与用药史张先生既往体健，无糖尿病、慢性肺病等基础疾病，但本次化疗后粒细胞缺乏已持续10天（粒缺是IFI的高危因素）。入院前曾使用亚胺培南西司他丁（碳青霉烯类）14天、万古霉素（糖肽类）7天，存在“抗生素使用时间长、覆盖广”的特点——这会破坏正常菌群，增加真菌感染风险。

身体状况评估生命体征：体温39.1℃（弛张热），呼吸24次/分（正常12-20次/分），心率110次/分（正常60-100次/分），血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧）。呼吸系统：双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；咳嗽无痰（曲霉感染早期常为干咳），偶有胸痛（病灶累及胸膜）。其他系统：口腔黏膜完整（无鹅口疮），皮肤无皮疹（排除播散性念珠菌感染），尿量约1500mL/24h（需警惕药物性肾损伤）。

实验室与影像学检查除前文提到的G试验、GM试验及CT外，重点关注肝肾功能：入院时丙氨酸氨基转移酶（ALT）28U/L（正常0-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常53-106μmol/L）——基线值正常，为后续药物毒性监测提供了参考。

心理社会评估张先生是家庭支柱，确诊白血病后本就压力巨大，此次合并IFI更让他产生“治不好了”的绝望感。他曾偷偷和妻子说：“这药贵，副作用大，要不别治了。”此外，因粒缺需住层流床，他与外界隔离，孤独感加剧了焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与曲霉感染、炎症反应有关依据：体温持续＞38.5℃，伴心率增快、皮肤灼热。

2.气体交换