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小儿空肠弯曲菌肠炎诊疗指南

一、疾病概述

空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）感染引起的小儿常见肠道感染性疾病，好发于6月龄至2岁婴幼儿，占儿童感染性腹泻的10%-30%。空肠弯曲菌为革兰氏阴性微需氧杆菌，需在5%氧气、10%二氧化碳环境中生长，最适温度42℃，主要通过粪-口途径传播，可因摄入被污染的生或未煮熟的禽肉、乳制品、水源，或接触携带病菌的宠物（如幼犬、幼猫）及其粪便感染。

二、病理机制与病程演变

空肠弯曲菌的致病力主要依赖黏附、侵袭及毒素分泌能力。细菌通过鞭毛运动穿透肠黏膜黏液层，借助黏附素（如CadF、JlpA蛋白）黏附于肠上皮细胞；随后分泌细胞致死膨胀毒素（CDT）、脂多糖（LPS）等，破坏肠黏膜屏障，诱导炎症反应。病理改变以空肠、回肠末端及结肠为主，表现为黏膜充血、水肿、点片状糜烂或浅溃疡，固有层中性粒细胞、淋巴细胞浸润，严重者可出现隐窝脓肿。

感染后潜伏期通常为2-5天（范围1-10天）。病程早期（1-3天）以肠黏膜急性炎症为主，临床表现为腹泻、腹痛；若未及时干预，部分患儿可发展为黏膜溃疡、出血，病程延长至7-10天（免疫功能正常者多为自限性）；极少数免疫缺陷患儿可能出现菌血症，甚至迁徙性感染（如脑膜炎、关节炎）。

三、临床表现特征

（一）典型症状

1.发热：90%以上患儿出现发热，多为中高热（38.5℃-40℃），持续2-3天，部分患儿热程与腹泻严重程度正相关。

2.腹泻：初期为黄色稀水样便，24-48小时后转为黏液便或黏液脓血便，每日5-10次，重症可达20次以上。粪便量中等，可含少量血液（镜检可见大量白细胞、红细胞）。

3.腹痛：以脐周或右下腹阵发性绞痛为主，婴幼儿因无法表述常表现为哭闹不安、蜷曲体位，易被误诊为肠套叠。

4.其他消化道症状：约50%患儿伴呕吐（多为胃内容物）、食欲减退；部分出现腹胀，偶闻肠鸣音亢进。

（二）非典型表现

1.婴幼儿特殊表现：6月龄以下婴儿因肠道屏障功能薄弱，易出现脱水（轻至中度为主），表现为前囟凹陷、尿量减少、皮肤弹性下降；部分患儿因毒素吸收出现嗜睡、烦躁交替。

2.肠外并发症（5%）：

-菌血症：多见于免疫缺陷（如先天性低丙种球蛋白血症）、营养不良或小婴儿，表现为持续高热、精神萎靡，血培养可阳性。

-反应性关节炎：多在病程2-4周出现，累及膝、踝等大关节，呈游走性疼痛，与HLA-B27基因型相关。

-吉兰-巴雷综合征（GBS）：罕见（约0.1%），可能与空肠弯曲菌脂多糖与神经节苷脂分子模拟有关，表现为进行性肢体无力、腱反射减弱。

四、诊断标准与实验室检查

（一）临床诊断线索

婴幼儿急性起病，以发热、腹痛、黏液脓血便为核心症状，有明确不洁饮食史或宠物接触史，需高度怀疑本病。

（二）实验室确诊依据

1.病原学检测：

-粪便培养：为金标准。需采集新鲜粪便（发病3天内阳性率最高），接种于选择性培养基（如Skirrow培养基），置微需氧环境（5%O?、10%CO?、85%N?）37℃-42℃培养48小时。注意避免与粪便常规标本混淆（常规标本可能添加防腐剂影响培养）。

-快速检测：

-粪便抗原检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或免疫层析法检测空肠弯曲菌脂多糖抗原，15-30分钟出结果，灵敏度约80%-90%，适合门急诊快速筛查。

-核酸检测（PCR）：检测cadF、hipO等特异性基因，灵敏度高（95%），可区分空肠弯曲菌与结肠弯曲菌，但需注意避免假阳性（标本污染）。

2.其他辅助检查：

-血常规：白细胞总数轻至中度升高（10×10?/L-20×10?/L），中性粒细胞比例增高（70%）。

-粪便常规：镜检可见大量白细胞（15个/HP）、红细胞（5-10个/HP），偶见巨噬细胞。

-血生化：脱水患儿可出现电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒（HCO??22mmol/L）。

（三）鉴别诊断要点

1.细菌性痢疾：由志贺菌引起，里急后重更显著，粪便以黏液脓血为主（血量少），便培养可见志贺菌。

2.沙门菌肠炎：多有集体就餐史，腹泻以水样便为主（脓血便少见），发热持续时间长，血培养阳性率较高。

3.肠出血性大肠杆菌（EHEC）肠炎：多见于夏秋季，腹泻初期为水样便，1-2天后转为血水便（无明显黏液），可伴溶血性尿毒综合征（HUS）。

4.轮状病毒肠炎：好发于秋冬季节，腹泻为蛋花汤样便（无脓血），呕吐更突出，粪便抗原检测可确诊。

五、治疗原则与具体方案

（一）一般治疗

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