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小儿流行性乙型脑炎诊疗指南(2025年版)

小儿流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）是由乙型脑炎病毒（JEV）引起的急性中枢神经系统传染病，主要通过蚊虫传播，好发于夏秋季，儿童尤其是10岁以下儿童为高风险人群。本病起病急骤，病情进展快，重症病例可遗留严重神经系统后遗症，甚至危及生命。以下从病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等方面系统阐述诊疗要点。

一、病原学与流行病学特征

乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，外层有脂蛋白包膜，对乙醚、甲醛、紫外线敏感，56℃30分钟可灭活。病毒主要通过蚊虫（以三带喙库蚊为主）叮咬传播，猪（尤其是仔猪）是主要中间宿主和传染源，人类感染后病毒血症期短（一般不超过5天），故非主要传染源。

本病流行具有严格的季节性，我国主要集中在7-9月（南方可提前至6月，北方延迟至10月），与蚊虫活动高峰一致。人群普遍易感，儿童因免疫力较低且暴露机会多，发病率显著高于成人，以2-6岁儿童最为多见。近年来，随着乙脑疫苗广泛接种，儿童发病率大幅下降，但未接种或免疫失败的低龄儿童仍为重点防控人群。

二、临床表现与分型

乙脑的临床表现因感染病毒量、毒力及患儿免疫状态而异，典型病程分为四期：

（一）潜伏期

4-21天，平均10-14天，此期无明显症状。

（二）前驱期（初期）

持续1-3天，起病急，主要表现为发热（体温38-39℃）、头痛、乏力、食欲减退，可伴恶心、呕吐或轻度嗜睡，易被误认为“上呼吸道感染”。部分患儿可出现颈项强直，提示脑膜刺激征早期表现。

（三）极期（病程第4-10天）

为病情最重阶段，主要表现为：

1.高热：体温持续升高至39-40℃以上，多呈稽留热，持续7-10天，发热程度与病情严重度正相关。

2.意识障碍：为本病特征性表现，从嗜睡逐渐发展至昏睡、昏迷，昏迷越深、持续时间越长，预后越差。

3.惊厥或抽搐：发生率40%-60%，因脑实质炎症、脑水肿或高热诱发，表现为局部（如面肌、肢体）或全身强直性、阵挛性抽搐，可伴呼吸暂停、发绀。

4.呼吸衰竭：最严重的并发症，分为中枢性（因延髓呼吸中枢受损或脑水肿、脑疝压迫）和外周性（因呼吸道梗阻或呼吸肌麻痹），以前者多见。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不整（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、频率异常（过快或过慢），严重时呼吸骤停。

5.颅内高压：头痛剧烈、喷射性呕吐，婴儿可见前囟隆起，严重者出现视神经乳头水肿（需眼底检查确认）。

6.神经系统体征：脑膜刺激征（颈项强直、克氏征/布氏征阳性）、病理反射（巴氏征阳性）、肢体瘫痪（多为不对称性）、颅神经麻痹（如动眼神经受损导致瞳孔不等大）等。

根据病情严重程度，临床分为四型：

-轻型：体温38-39℃，嗜睡，无抽搐，脑膜刺激征轻，病程7-10天，无后遗症。

-普通型：体温39-40℃，中度昏迷或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显，病程10-14天，多无后遗症。

-重型：体温40℃以上，深昏迷，反复抽搐，出现呼吸衰竭或明显颅内高压，病程2-4周，部分遗留后遗症（如肢体瘫痪、癫痫）。

-极重型（暴发型）：起病24小时内体温升至40℃以上，深昏迷，频繁抽搐，迅速出现中枢性呼吸衰竭或脑疝（如双侧瞳孔散大、对光反射消失），多器官功能障碍，死亡率高达50%以上，幸存者多有严重后遗症。

（四）恢复期

极期后1-2周进入恢复期，体温逐渐降至正常，意识、神经反射及运动功能逐步恢复。部分患儿恢复期可持续1-3个月，表现为低热、多汗、失语、肢体强直、吞咽困难等，经康复治疗多可改善。

（五）后遗症期

病程6个月后仍遗留神经精神症状者（发生率5%-20%），常见癫痫、智力低下、肢体瘫痪、失语、精神行为异常等，需长期康复干预。

三、实验室检查

（一）血常规

白细胞总数升高（10-20×10?/L），中性粒细胞比例＞80%，后期淋巴细胞比例可升高。

（二）脑脊液检查

为诊断关键依据。压力升高（＞200mmH?O），外观清亮或微混；白细胞数（50-500）×10?/L（少数可达1000×10?/L），病初2-3天以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞比例逐渐升高；蛋白轻度升高（0.5-1.5g/L），糖和氯化物正常（与化脓性、结核性脑膜炎鉴别要点）。

（三）血清学检测

1.特异性IgM抗体：病后3-4天即可阳性，脑脊液中IgM阳性早于血清（病程第2天可检出），敏感性和特异性＞90%，为早期诊断金标准。

2.IgG抗体：双份血清（病程早期和恢复期）IgG抗体滴度4倍以上升高，提示近期感染（多用于回顾性诊断）。

（四）病毒学检测

脑脊液或血液中检测病毒RNA（RT-PCR法）可早期确诊，但需严格质量控制以避免假阳性；病毒分离阳性率低（＜10%），主