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医院感染暴发控制演练脚本

7:55，某三甲医院呼吸内科医生办公室，主治医师李桐正带着住院医师张磊梳理今日新入院患者病历。突然，护士站传来护士刘畅的声音：“李医生，您快过来看看，3床、6床和9床的患者今天都发烧了，体温都在38.5℃以上，而且都喊嗓子疼、咳嗽得更厉害了。”

李桐放下病历立刻起身，快步走到护士站：“都是咱们科的老年慢阻肺患者？有没有其他症状？比如咳痰的性状有没有变化？”刘畅调出护理记录：“3床王大爷昨天还只是白痰，今天早上黄痰量突然增多；6床李阿姨本来已经准备下周出院，今天早上测体温38.7℃，血氧饱和度也掉到了92%，比昨天降了3个百分点；9床张叔更严重，刚才说胸闷，听诊双肺有湿啰音，之前他的肺部啰音已经基本消失了。”

张磊补充道：“这三个患者都是上周入院的，入院时细菌培养都是阴性，而且不属于同一病室，3床在阳区1室，6床在阳区2室，9床在过渡病室，之前也没交叉接触过啊。”李桐眉头紧锁：“不对，三个患者同时出现呼吸道感染加重，而且都是入院72小时后新发的感染，这不像普通的院内感染，得警惕暴发。你现在立刻通知护士长，我去给这三个患者做详细查体，同时加急送检痰培养、血培养和咽拭子，另外让护士把这三个患者的病房都做环境采样，包括床栏、呼叫器、吸氧面罩这些高频接触的地方。”

8:10，呼吸内科护士长王敏赶到护士站，听完李桐的描述后立刻安排：“刘畅，你负责协调检验科加急处理这三个患者的标本，务必让检验科在24小时内出初步结果；赵晓，你带两个护士去三个患者的病房做环境采样，采样时严格按照院感规范来，采样管上标注清楚床号和采样部位；另外，立刻给这三个患者转至单独的隔离病室，安排专人护理，护理时要严格执行标准预防加接触隔离，所有接触过这三个患者的医护人员都要做好手卫生，更换专用的隔离衣和手套；还有，通知所有责任护士，今天开始加强全科室的环境消毒，尤其是公共区域的门把手、电梯按钮、治疗车这些地方，消毒频次从每天2次增加到4次。”

8:25，王敏通过医院院感防控系统上报了“疑似医院感染暴发事件”，同时拨通了医院感染管理科（以下简称院感科）科长林梅的电话：“林科长，我是呼吸内科护士长王敏，我们科今天早上有3名住院患者同时出现新发呼吸道感染，都是入院72小时后发生的，目前怀疑是医院感染暴发，已经按要求采集了患者标本和环境标本，现在向您正式上报。”

林梅接到电话后，立刻带着院感科科员张婷、疾控专员刘杰赶往呼吸内科，同时通知医院感染暴发应急处置领导小组启动应急预案。8:30，院感科一行三人到达呼吸内科，林梅先查看了三个患者的病历和护理记录：“这三个患者的入院诊断都是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，入院时的呼吸道感染症状已经基本控制，体温都在37℃以下，血白细胞正常，确实不符合入院时已有感染的情况。现在关键是标本结果，另外，你们有没有排查这三个患者的共同暴露因素？比如有没有共用过医疗器械？有没有接触过同一个医护人员？”

王敏回忆道：“三个患者都用过中心吸氧装置，但吸氧面罩都是一次性的，每次使用后都会更换；医护人员方面，3床的责任护士是赵晓，6床是刘畅，9床是陈丽，不过上周三做集体康复训练时，三个患者都在康复室待过，那天负责康复训练的是康复师李强，而且那天康复室的紫外线灯好像坏了，没进行消毒。”刘杰立刻记录：“康复室、康复师李强、紫外线灯故障，这几个都是关键线索，张婷，你现在去康复室做环境采样，包括康复训练用的雾化器、瑜伽垫、扶手，还有采集李强的咽拭子，另外去设备科调阅上周三康复室的紫外线灯运行记录。”

8:50，医院感染暴发应急处置领导小组组长、副院长张伟赶到呼吸内科，召开临时会议，参会人员包括呼吸内科主任、院感科科长、检验科主任、疾控专员、设备科主任等。张伟开门见山：“现在初步怀疑呼吸内科发生呼吸道感染暴发事件，大家务必高度重视，按照应急预案分工协作。检验科要优先处理所有相关标本，争取尽快明确病原体；院感科负责协调各科室开展溯源调查；呼吸内科要做好患者的隔离治疗和科室的防控措施，防止感染扩散；设备科负责检查科室所有消毒设备的运行情况，尤其是紫外线灯和空气消毒机；另外，通知医务科准备好备用病房，如果后续出现更多感染患者，要及时进行隔离安置。”

9:15，检验科传来初步消息：三个患者的咽拭子标本经PCR检测，均检出甲型流感病毒H1N1亚型阳性。林梅立刻向张伟汇报：“结果出来了，是甲型H1N1流感病毒，而且三个患者的病毒基因序列高度同源，说明是同一毒株感染，基本可以确定是医院感染暴发。”呼吸内科主任周明惊讶道：“怎么会是流感？这三个患者入院时都接种过流感疫苗啊，而且现在也不是流感高发季。”

林梅解释道：“接种流感疫苗也不能100%预防感染，尤其是老年人免疫力低下，可能存在疫苗接种后应答不佳的情况。现在关键是找到传染源，刘杰，你那边的溯源调查怎么样了？