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医院感染监测预警演练脚本

场景一：日常监测触发预警（时间：08:15-08:45）

感染管理科专职人员林晓按时登录医院感染监测系统，开启当日常规数据审核工作。系统首页的“实时预警模块”突然弹出红色闪烁提示：“神经外科病区，3天内连续出现2例颅内术后颅内感染病例，符合聚集性预警阈值，请立即核实。”

林晓随即点击进入详情页，调取两例病例的基础信息：病例1为62岁男性患者，因“左侧额叶胶质瘤”于5月12日行开颅肿瘤切除术，5月15日出现高热（T39.2℃）、意识模糊，脑脊液常规示白细胞计数1200×10^6/L，脑脊液培养初步报“革兰阳性球菌生长”；病例2为58岁女性患者，因“颅内动脉瘤”于5月13日行介入栓塞术后转开颅夹闭术，5月16日出现头痛加剧、颈项强直，脑脊液白细胞计数950×10^6/L，虽培养结果未出，但临床已高度怀疑颅内感染。

林晓立即通过医院OA系统向神经外科主任张军、护士长李梅发送预警核实通知，同时电话联系病区管床医生：“您好，我是感染管理科林晓，系统监测到病区连续出现2例颅内术后感染病例，麻烦您尽快梳理两例患者的手术流程、术后护理细节、抗菌药物使用情况，以及病区近期的环境清洁消毒记录，我半小时后到病区现场核实。”

挂完电话，林晓迅速调阅神经外科近1个月的医院感染数据：此前该科室颅内术后感染率稳定在1.2%-1.5%，远低于医院设定的3%预警线，且近半年未出现连续2例感染的情况。她同时查阅两例患者的手术信息：病例1的主刀医生为张军，手术时长4小时20分；病例2的主刀医生为副主任医师刘峰，手术时长3小时50分，两台手术均在同一间百级手术室（手术间编号302）完成。

08:40，林晓携带《医院感染聚集性事件核实记录表》《手术室环境监测记录表》等资料前往神经外科病区，护士长李梅已在护士站等候，两人一同前往医生办公室对接管床医生。管床医生提交的资料显示：两例患者术前均无感染迹象，术前抗菌药物均在术前30分钟规范输注；术后护理均严格执行无菌操作，患者床头抬高30°，口腔护理每日2次；病区紫外线消毒登记本显示每日按时消毒，物体表面擦拭记录完整，但消毒浓度监测记录仅到5月10日，近6天未登记。

场景二：现场核实与初步研判（时间：08:45-10:15）

林晓随护士长李梅先来到病例1的病房，患者此时体温38.5℃，意识尚清，正在接受静脉输注美罗培南。林晓查看患者的穿刺部位，发现右侧颈内静脉置管处敷料略有松动，边缘有少量淡黄色渗出。她询问责任护士：“这个置管是什么时候换的敷料？”护士回答：“昨天上午换的，按要求用了碘伏消毒三遍，范围10×10cm。”林晓随即查看护理记录，发现敷料更换时间记录为5月16日09:00，但未记录渗出情况。

随后两人来到病例2的病房，患者因头痛烦躁，正在使用镇静药物。林晓查看患者的腰椎穿刺部位，敷料干燥整洁，护理记录显示腰椎穿刺后按压30分钟，敷料每24小时更换。但她注意到病房角落的快速手消液瓶身有污渍，瓶内液体剩余约1/5，询问护士得知：“这个手消液是上周换的，因为病房患者多，可能快用完了，还没来得及补充。”

离开病房后，林晓前往手术室查看302手术间的情况。手术室护士长王芳介绍：“302手术间是神经外科专用百级手术室，上周刚做过空气洁净度监测，结果合格。”但林晓查看手术器械清洗消毒记录时发现：病例1手术使用的开颅钻手柄，其关节缝隙处的清洗监测卡（ATP检测）值为18RLU，虽低于医院设定的20RLU阈值，但接近临界值；病例2手术使用的吸引器管道，消毒后未做生物监测，仅做了化学指示卡监测。她同时查阅手术间的环境清洁记录：5月12日（病例1手术当日）的地面消毒记录中，清洁人员签名与实际排班人员不符，疑似补签。

09:50，感染管理科组织神经外科医生、护士、手术室护士长、微生物室主管技师召开初步研判会。微生物室技师汇报：“病例1的脑脊液培养经涂片染色，初步判断为凝固酶阴性葡萄球菌，目前正在做药敏试验；病例2的脑脊液样本已接种，预计48小时出结果。”张军主任分析：“两例患者的手术指征明确，术前评估均为低感染风险，手术操作流程符合规范，抗菌药物预防性使用也按指南执行，暂时找不到明确的操作漏洞。”李梅护士长补充：“病区近期新入职2名护士，虽然经过培训，但在置管维护的细节上可能存在疏忽，比如病例1的置管敷料松动，护士未及时更换。”

林晓结合现场核实情况提出初步研判意见：“目前两例患者的感染存在时间聚集性（3天内连续发生）、地点聚集性（均在302手术间手术），不排除与手术器械清洗不彻底、手术间环境消毒不规范，以及病区护理细节不到位有关。建议立即启动医院感染聚集性事件应急响应，采取临时管控措施，同时开展进一步的溯源调查。”

场景三：应急响应启动与溯源调查（时间：10:15-14:30）

林晓将初步研判结果上报医院感