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医院感染科流行性出血热合并急性肾衰应急处置演练脚本

【演练时间】上午9:00

【演练地点】医院感染科病房、急诊医学科、医学检验科、肾内科、重症医学科（ICU）、医务部、医院感染管理科

【参演人员】

感染科值班医师张医师、值班护士李护士、刘护士；急诊转运员王师傅；医学检验科技师赵技师；肾内科会诊医师陈医师；ICU主治医师孙医师；医务部干事周干事；医院感染管理科监督员郑监督员；模拟患者（由医院志愿者扮演，男性，48岁，农民，发病前10天曾在野外鼠类活动区域作业）

9:00演练启动：感染科病房接诊患者

感染科病房值班护士李护士接到急诊电话：“您好，感染科吗？急诊刚接诊一位发热伴腰痛、少尿患者，高度怀疑流行性出血热，现在转运过去，请做好接诊准备。”

李护士立即通知值班医师张医师，并快速准备隔离病房：开启负压通风系统，铺设一次性防渗床单，备齐心电监护仪、吸氧装置、留置用物、止血带、消毒用物，以及流行性出血热相关抢救药品（如多巴胺、呋塞米、平衡盐溶液等）。同时，刘护士在病房门口放置“接触隔离”标识，准备好手消液、一次性隔离衣、N95口罩、护目镜、乳胶手套等个人防护用品。

9:05，转运员王师傅将患者推入隔离病房。患者神志模糊，面色潮红，球结膜充血水肿，自诉头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”症状明显），近24小时尿量仅约100ml。张医师立即上前，穿戴好N95口罩、护目镜、隔离衣、乳胶手套后，为患者进行体格检查：T39.8℃，P118次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，皮肤可见散在瘀点瘀斑，以腋下、胸背部为主，双肾区叩击痛阳性。

张医师初步判断：患者处于流行性出血热少尿期，合并急性肾损伤（急性肾衰），同时伴有低血压休克倾向。他立即下达口头医嘱：“立即建立双静脉通路，一路快速输注平衡盐溶液500ml，另一路预留用于后续血液净化治疗；心电监护、吸氧（3L/min）；急查血常规、尿常规、肾功能、电解质、凝血功能、流行性出血热IgM抗体；呋塞米20mg静脉推注，观察尿量变化；多巴胺微泵输注，起始剂量5μg/（kg·min），维持收缩压在90mmHg以上。”

李护士复述医嘱后快速执行：用18G留置针建立双静脉通路，一路快速补液，另一路连接微泵输注多巴胺；开启心电监护，显示血氧饱和度92%，立即调整氧流量至5L/min；采集血、尿标本时，严格执行无菌操作，标本外贴“传染性标本”标识，由专人送往检验科。刘护士同步记录患者生命体征、症状变化及医嘱执行情况，并向患者家属告知病情：“您好，患者目前高度怀疑是流行性出血热，现在已经出现少尿，考虑合并急性肾衰，病情比较危重，我们正在积极抢救，请您在外面等候，有情况我们会及时通知您。”

9:15实验室检验与病情评估

检验科赵技师接到传染性标本后，立即开启生物安全二级实验室操作台，对标本进行加急检测。9:25，检验结果反馈：血常规示WBC22×10^9/L，PLT35×10^9/L，异型淋巴细胞12%；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（++），可见管型；肾功能示Cr580μmol/L，BUN28mmol/L；电解质示K+5.8mmol/L；凝血功能示APTT45s，PT16s；流行性出血热IgM抗体阳性。

张医师查看检验结果后，确认诊断：流行性出血热（少尿期）、急性肾损伤（Ⅲ期，即急性肾衰）、高钾血症、血小板减少症、低血压休克倾向。他立即联系肾内科会诊：“您好，肾内科陈医师吗？我是感染科张医师，这里有一位48岁男性患者，确诊流行性出血热，现在处于少尿期，24小时尿量100ml，Cr580μmol/L，K+5.8mmol/L，合并低血压休克，需要您过来会诊评估血液净化指征。”

同时，张医师调整治疗方案：将平衡盐溶液输注速度调整为100ml/h（少尿期严格控制补液量，遵循“量出为入，宁少勿多”原则，以昨日尿量加500~700ml为当日补液量）；给予聚苯乙烯磺酸钠散30g胃管注入，拮抗高钾血症；申请输注单采血小板1U，纠正血小板减少，预防出血倾向。李护士严格记录每小时尿量，监测心电监护上的心律变化（警惕高钾血症导致的室颤），每30分钟测量一次血压、心率，根据血压调整多巴胺输注剂量，此时患者血压维持在95/60mmHg左右。

9:30多学科会诊与应急处置调整

肾内科陈医师穿戴好防护用品后进入隔离病房，为患者进行专科检查：患者神志较前稍清醒，诉腰痛无缓解，2小时内尿量仅20ml；查看检验报告后，陈医师表示：“患者符合急性肾衰血液净化指征，少尿期持续无尿，高钾血症（K+5.5mmol/L），肾功能进行性恶化，且合并流行性出血热病毒感染，建议行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，既能清除毒素，又能平稳调节水电解质平衡，避免加重肾损伤。同时，需要严密监测凝血功能，因为流行性出血热患者血小