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医院感染暴发应急处置组织与协调演练脚本

场景设定

演练时间为202X年X月X日8:30-11:30，地点在某三甲医院住院部呼吸内科病房、医院感染管理科（以下简称感控科）会议室、医务科应急指挥中心、检验科微生物实验室。模拟背景：呼吸内科近期接收多名呼吸道感染患者，其中3名患者入院48小时后出现高热、咳脓痰症状，且影像学显示肺部新发浸润灶，疑似医院感染暴发。

演练流程及细节

第一阶段：病例识别与初步报告（8:30-9:00）

8:30，呼吸内科责任护士李娜在为3床患者张某某（68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院）进行晨间护理时，发现患者体温骤升至39.8℃，伴寒战、咳黄绿色脓痰。李娜立即为患者复测体温，同时查看患者近3天的体温记录：患者入院时体温37.2℃，入院后第2天开始低热，今日体温突然飙升。她随即呼叫管床医师王磊。

8:35，王磊赶到病房，查体发现患者双肺可闻及湿性啰音，结合昨日复查的胸部CT（显示右肺中叶新发斑片状阴影），怀疑患者出现院内获得性肺炎。他翻开病历，突然想起同病房的5床患者李某某（72岁，因肺部真菌感染入院）和对面病房的12床患者赵某某（65岁，因支气管扩张合并感染入院），昨日也出现类似高热、咳脓痰症状，且胸部CT均显示新发肺部浸润灶。

8:40，王磊迅速查看上述3名患者的病历：3名患者入院时间分别为X月X-1日、X月X-2日、X月X-3日，入院时均无明确的肺部感染证据，入院后先后接受抗菌药物治疗，但病情均出现反常加重。王磊意识到情况异常，立即电话联系呼吸科护士长刘梅，汇报3名患者的病情，并提出“疑似医院感染暴发”的初步判断。

8:45，刘梅接到汇报后，第一时间登录医院感控信息系统，核查3名患者的医院感染相关数据：3名患者的感染部位均为下呼吸道，感染发生时间均在入院48小时后，且近期病房内先后有5名患者出现类似症状（此前2名患者被管床医师诊断为“原有肺部感染加重”，未上报感控科）。刘梅立即按照《医院感染暴发报告制度》，通过医院内网OA系统向感控科提交《疑似医院感染暴发报告表》，同时电话联系感控科主任陈静，详细说明情况：“陈主任，呼吸内科目前已有5名患者出现相似的院内获得性肺炎，集中在近5天发病，高度怀疑暴发，请您尽快安排人员到现场。”

8:55，陈静接到电话后，立即安排感控科主管医师林晓和专职感控护士周敏携带《医院感染暴发现场处置包》（含手卫生快速检测仪、环境采样拭子、采样管、温湿度计、记录表等）前往呼吸内科病房，同时向医务科主任张伟汇报情况：“张主任，呼吸内科报告疑似医院感染暴发，目前已发现5例病例，我们正在安排现场调查，请医务科启动初步协调机制。”

第二阶段：现场调查与暴发确认（9:00-10:00）

9:00，林晓和周敏抵达呼吸内科病房，首先与王磊、刘梅对接，调取5名患者的病历，详细记录患者的基本信息、入院时间、基础疾病、抗菌药物使用情况、侵入性操作史（如气管插管、中心静脉置管、吸痰等）、感染症状出现时间、实验室检查结果等。经初步梳理，5名患者均存在以下共性：①年龄≥65岁，有慢性肺部疾病史；②入院后均接受过纤维支气管镜吸痰操作；③感染前均使用过三代头孢菌素联合喹诺酮类药物；④发病前3天内均由同一护理组的护士负责基础护理。

9:15，周敏开始对病房环境进行采样：对3名患者病床旁的床头柜、呼叫器、输液架、门把手进行物表采样，对护士站的治疗盘、无菌物品存放柜、手卫生设施（速干手消毒剂、洗手池水龙头）进行采样，同时采集3名患者的痰液标本（留取深部痰，严格遵循无菌操作），密封后立即送往检验科微生物实验室，要求进行细菌培养及药敏试验、多重PCR病原体检测。林晓则对医护人员进行现场访谈：询问责任护士的手卫生执行情况、吸痰操作流程、抗菌药物使用指征，询问保洁人员的病房清洁消毒频次和方法。

访谈中发现：责任护士在为患者进行吸痰操作时，存在“操作前未严格执行六步洗手法，仅用速干手消毒剂快速擦拭双手”的情况；保洁人员近2天因人员短缺，病房床头柜、门把手的擦拭频次从每日3次降至每日1次，且使用的含氯消毒剂浓度仅为250mg/L（医院规定病房物表消毒浓度为500mg/L）。

9:40，林晓将现场调查情况反馈给陈静，陈静随即组织感控科内部讨论：5例病例均为院内获得性肺炎，发病时间集中（近5天内），感染部位一致，存在共同的暴露因素（同一护理组护理、接受过侵入性操作、环境消毒不规范），符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中“疑似医院感染暴发”的定义。陈静立即向医务科、护理部、医院感染管理委员会主任（业务副院长）汇报现场调查结果，建议启动《医院感染暴发应急处置预案》。

9:50，业务副院长在医务科应急指挥中心召开紧急会议，参会人员包括医务科、感控科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科负责人。会议审议了感控科的初步调查结果，一