（2026年）脑出血患者的急诊处置与护理措施PPT课件.pptxVIP

脑出血患者的急诊处置与护理措施守护生命的第一道防线

目录第一章第二章第三章脑出血的识别与初步响应呼吸道通畅管理体位控制与移动避免

目录第四章第五章第六章生命体征监测与稳定紧急处理与转运后续护理与预防

脑出血的识别与初步响应1.

神经功能缺损包括单侧肢体无力或瘫痪（如手持物突然掉落）、言语含糊或理解障碍（词不达意）、视觉异常（视野缺损或复视）等。突发剧烈头痛表现为炸裂样或锤击样疼痛，多位于出血侧头部，常伴随颈部僵硬，70%患者描述为此生最痛，且无法通过休息缓解。喷射性呕吐由颅内压急剧升高引起，呕吐物呈喷射状且不含恶心前兆，与胃肠炎引起的呕吐不同，呕吐后头痛无明显缓解。意识障碍从嗜睡到昏迷不等，大脑半球出血量超过30ml时易出现意识模糊，脑干出血即使少量也可能迅速陷入昏迷。识别关键症状（如突发头痛、呕吐）

向120接线员说明患者突发症状（如头痛、呕吐、偏瘫）、当前意识状态、有无高血压病史及精确位置，保持电话畅通。准确告知关键信息避免因搬动或车辆颠簸加重出血，专业救护车配备吸氧、心电监护等设备，可在转运途中实施急救措施。拒绝自行转运按急救人员指示进行初步处理，如调整体位、清理呼吸道，同时记录发病时间和症状演变过程。获取远程指导强调需要送往具备CT设备和神经外科的医院，为后续可能的急诊手术争取时间。优先选择卒中中心立即拨打急救电话

将患者置于平坦处，头部垫高30度，避免任何形式的头部移动或摇晃，防止血肿扩大。绝对卧床制动侧卧防误吸环境控制心理安抚对意识不清者采用稳定侧卧位，头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，预防窒息。保持周围安静、光线柔和，限制探视人员，避免声光刺激导致患者躁动或血压波动。对清醒患者用简短明确的语言解释情况，避免使用脑出血等敏感词汇，减轻焦虑情绪。保持患者安静与情绪稳定

呼吸道通畅管理2.

清除口腔呕吐物发现呕吐时需迅速用纱布或吸引器清除口腔及鼻腔分泌物，特别注意清除牙齿间隙和舌根部的残留物，防止阻塞气道。操作时避免使用尖锐物品以免造成二次损伤。立即清理操作记录呕吐物的颜色、量和性质（如是否含血性物质），为后续医疗诊断提供重要参考依据。咖啡渣样呕吐物可能提示上消化道出血，需特别关注。观察呕吐物性状清理后需持续观察患者胸廓起伏和呼吸频率，若出现呼吸浅快或暂停，应立即准备进一步的气道干预措施。同时注意听诊双肺呼吸音是否对称。持续监测呼吸

01将患者置于稳定侧卧位，头部后仰15度并偏向一侧，下颌稍向前托起。此体位可利用重力作用使呕吐物自然流出，同时保持气道直线通畅。正确体位摆放02调整体位时需固定颈部，避免过度扭转导致颈椎损伤。可在肩背部垫软枕维持体位稳定，每2小时更换侧卧方向以防止压疮形成。颈部保护措施03移除患者周围的硬物和尖锐物品，床边备好吸痰设备和急救药品。保持环境安静，避免强光刺激诱发呕吐反射。环境安全维护04观察耳廓、面颊等受压部位皮肤情况，预防长时间侧卧导致的局部缺血。定期检查瞳孔对光反射，评估神经功能状态。并发症预防头部偏向一侧防窒息

判断呼吸状态通过看胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流三部曲评估自主呼吸情况。若呼吸频率8次/分或出现潮式呼吸，需立即给予辅助通气。球囊面罩使用选择合适尺寸的面罩，采用EC手法固定，以每分钟10-12次的频率规律挤压球囊。注意观察胸廓起伏幅度，避免过度通气导致气压伤。高级气道建立对于深昏迷或持续呕吐患者，应准备气管插管用物。插管前给予100%纯氧预充，插管过程中持续监测血氧饱和度和心率变化。必要时人工呼吸支持

体位控制与移动避免3.

降低颅内压将患者头部抬高15-30度，促进脑静脉回流，减少颅内压力，避免脑水肿加重。需使用软垫支撑肩部，保持颈部自然伸直，防止过度屈曲或扭转。预防误吸对于意识障碍或呕吐患者，需将头偏向一侧，利用重力作用使口腔分泌物或呕吐物自然流出，避免阻塞气道引发窒息。改善脑血流头高脚低位可优化脑部血液循环，减少出血量进一步扩大的风险，同时维持脑组织的氧供，减轻神经功能损伤。保持头高脚低体位

避免二次出血脑出血急性期血管脆弱，任何不当的体位变动或搬运均可能导致出血量增加，加重病情，甚至诱发脑疝等致命并发症。减少血压波动搬运过程中可能因体位变化引起血压骤升或骤降，加剧颅内压波动，需等待专业医护人员到场后按规范操作转运。防止颈部损伤患者头颈部需保持轴线稳定，禁止拉扯或旋转头部，尤其对疑似颈椎损伤者，需使用颈托固定后再移动。团队协作搬运若必须移动（如呕吐窒息风险），需3人以上协同，采用“轴线翻身法”保持头、颈、躯干整体平移，避免局部受力不均止随意搬动患者

固定时需确保下颌微抬，防止舌后坠阻塞气道，同时清除口腔异物，必要时使用口咽通气道辅助呼吸。保持呼吸道通畅在头部两侧放置沙袋或软枕限制头部活动，避免无意识摆动或抽搐时颈部过度扭转，降低再出血风险。沙袋