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医院骨科突发关节置换术后感染应急处置演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

护士张晨（责任护士，N2级）于术后第3天7:30进入3床病房，常规为右侧全髋关节置换术后患者李建国（男，68岁，退休教师，合并2型糖尿病10年）进行晨间护理。当揭开患者右侧髋部敷料时，发现外层敷料有淡黄色渗液浸透，内层敷料边缘可见脓性分泌物，患者眉头紧皱，诉右侧髋部疼痛较前加重，疼痛评分从术后次日的3分升至7分。张晨立即用手触摸患者右侧髋部皮肤，感知皮肤温度明显高于对侧，随即为患者测量腋温，显示38.9℃。

张晨迅速将情况汇报给值班医生王浩（骨科主治医师），同时启动床旁快速血糖监测，结果为12.8mmol/L。王浩5分钟内到达病房，查看伤口后，先为患者进行体格检查：右侧髋关节主动活动受限，被动活动时患者出现痛苦面容，局部压痛明显，未触及明显骨擦感；随后开具血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）检查，同时医嘱采集伤口分泌物进行细菌培养及药敏试验，要求立即执行。

张晨协助患者取平卧位，保持右侧患肢外展中立位，避免髋关节内收内旋。在采集伤口分泌物时，严格遵循无菌操作原则：先用0.5%碘伏棉球由内向外消毒伤口周围皮肤3遍，范围直径约15cm，再用无菌棉签深入伤口窦道约1cm，旋转采集脓性分泌物，随后将棉签放入无菌试管中，贴好患者信息标签，立即通知护工送至检验科细菌室。同时，张晨为患者建立外周静脉通路，选用18G留置针，输注0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠1.5g，用药前严格核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间，询问药物过敏史，患者自述无头孢类药物过敏史，皮试结果阴性。

8:30，检验科电话回报：白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，CRP120mg/L，ESR65mm/h，PCT0.8ng/ml，提示明显细菌感染征象。王浩立即联系手术室、麻醉科、感染科进行多学科会诊。9:00，感染科副主任医师刘芳到达病房，查看患者情况及检验结果后，考虑为关节置换术后急性感染，建议立即停用头孢呋辛，改为注射用万古霉素1g，每12小时一次，同时加用甲硝唑注射液0.5g，每8小时一次，覆盖革兰阳性球菌及厌氧菌，并强调需密切监测患者肾功能变化。

9:15，手术室通知可立即安排急诊手术。张晨迅速为患者做好术前准备：备皮范围为右侧髋关节上至剑突水平，下至膝关节下缘，包括会阴部；清洁患者皮肤时，用温和的沐浴露轻柔擦拭，避免损伤皮肤；同时为患者留置导尿管，选用16F双腔气囊导尿管，严格无菌操作；术前30分钟再次静脉输注万古霉素1g，确保手术时血药浓度达到峰值。此外，张晨向患者及家属进行术前沟通，告知手术目的为清创灌洗+假体保留术，解释手术的必要性及可能的风险，缓解患者的焦虑情绪，患者及家属签署手术知情同意书。

10:00，患者被推送至手术室，主刀医生为骨科副主任医师李强，麻醉方式选用全身麻醉。术中，李强医生沿原手术切口进入，逐层分离皮下组织、筋膜、肌肉，暴露髋关节假体，可见髋臼侧假体周围有大量脓性分泌物，股骨头假体表面有菌斑附着。医生先用大量生理盐水（约5000ml）脉冲式冲洗关节腔，再用0.5%聚维酮碘溶液冲洗5分钟，随后用生理盐水再次冲洗干净；彻底清除坏死组织及脓性分泌物，包括假体周围的肉芽组织；在关节腔放置2根硅胶引流管，一根用于持续灌洗，一根用于引流，固定于皮肤外侧。手术过程顺利，耗时120分钟。

术后患者被送入麻醉恢复室，11:40清醒后返回病房。张晨与麻醉恢复室护士严格交接患者生命体征、术中出血量（约150ml）、引流管通畅情况、灌洗液输入速度等。返回病房后，立即给予心电监护：心率88次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%，体温38.2℃；同时调节关节腔灌洗速度，用0.9%氯化钠注射液500ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g进行持续灌洗，输入速度为60滴/分，引流通畅，引流液呈淡红色。

术后第1天，患者体温降至37.6℃，伤口引流液颜色转为淡黄色，引流量约300ml。张晨每日观察患者伤口敷料情况，更换引流袋时严格无菌操作，记录灌洗液出入量，确保出入平衡。术后第3天，细菌培养结果回报为金黄色葡萄球菌，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对头孢呋辛耐药。王浩根据药敏结果调整抗生素为注射用利奈唑胺600mg，每12小时一次，静脉输注，同时指导患者进行踝泵运动，每次10分钟，每日5次，预防下肢深静脉血栓形成。

术后第7天，患者体温恢复正常，连续3次血常规、CRP、ESR结果正常，伤口引流液清亮，引流量50ml/24小时。李强医生查房后，拔除关节腔灌洗管及引流管，用无菌敷料覆盖伤口。张晨协助患者进行髋关节被动活动训练，由康复治疗师指导：先进行髋关节屈伸训练，角度从30°逐渐增加至90°，每次训练15分钟