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医院心血管内科心脏电生理检查中导管断裂应急演练脚本

场景设置

时间：周二上午10:15，心血管内科导管室1号手术间。

环境：手术间内无影灯正开启，C臂X光机处于待机状态，多功能监护仪、电生理刺激仪、射频消融仪等设备摆放整齐，台上铺着无菌单，一名62岁男性患者李某平躺在手术床上，身着手术衣，胸前贴有电极片，右侧股静脉穿刺点已置入血管鞘，三根电生理导管分别经股静脉送入右心房、右心室和冠状静脉窦，正在进行阵发性室上性心动过速的心脏电生理检查。此时，主刀医师为张主任，助手为王医师，巡回护士为刘护士，器械护士为赵护士，麻醉医师为孙医师，导管室外待命的有急诊介入医师陈医师、器械工程师周工。

演练进程

第一阶段：导管断裂突发与初始识别

10:15，张主任正操控冠状静脉窦内的标测导管，调整位置以获取更清晰的电位信号。当他缓慢回撤导管时，突然感到手中传来“卡顿”感，随后阻力消失，原本紧绷的导管变得松弛。

“停！”张主任立刻出声示意，左手死死握住留在体外的导管残端，右手快速放下操控手柄，“导管可能断了，立刻调C臂X光机，正位+左前斜45度投照！”

巡回护士刘护士听到指令后，手指在C臂控制台快速操作，屏幕上随即显示出患者心腔和血管的影像：一段约3cm长的导管残端悬浮在右心房靠近三尖瓣口的位置，残端末端随心脏收缩舒张轻微摆动，尚未嵌入瓣膜或进入心室。

器械护士赵护士第一时间拿起无菌纱布覆盖在穿刺点周围，防止体外导管残端污染，同时目光紧盯着监护仪屏幕：心率82次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%，患者生命体征暂时平稳。

孙医师立刻上前，将听诊器置于患者胸前，仔细听诊心音：“心音清晰，无杂音，患者目前没有不适主诉。”

患者李某此时微微睁眼，略显紧张地问道：“医生，怎么了？我刚才好像感觉到有点扯动。”

张主任一边保持左手的固定姿势，一边轻声安抚：“李叔，您别紧张，导管有点小问题，我们正在处理，您放松，别乱动，配合我们就好。”

刘护士同时按下手术间内的应急呼叫铃，对着对讲机快速汇报：“导管室1号间，心脏电生理检查中出现冠状静脉窦导管断裂，残端位于右心房，请急诊介入陈医师、器械周工立刻到位，同时通知心内科二线值班医师和医务科备班人员。”

第二阶段：应急处置启动与多学科协作

10:17，陈医师和周工冲进导管室，周工第一时间查看断裂导管的型号（某品牌7F标测导管），快速查阅随身带的器械手册：“该导管为编织型聚氨酯材质，有导丝芯，残端光滑无锐边，可用抓捕器或圈套器取出。”

张主任快速评估患者状态：“患者生命体征稳定，残端未嵌顿，尚未进入肺动脉或左心系统，当前最优方案是尝试通过介入方式取出残端，避免外科开胸。立刻准备血管内异物抓捕套装，包括10F长鞘、鹅颈圈套器、可控导丝，另外备一把网篮抓捕器作为备选。”

王医师协助张主任再次固定体外残端，确保其不会进一步滑入心腔：“主任，体外残端还剩5cm左右，我用止血钳轻轻夹住固定，避免移位。”

赵护士迅速打开抓捕套装的无菌包装，将器械依次摆放在无菌台面上，同时检查器械完整性：“抓捕器手柄灵活，圈套器张开正常，导丝顺畅。”

孙医师调整患者的静脉通路，将普通生理盐水换成扩容用的羟乙基淀粉，同时准备好阿托品、多巴胺等急救药物：“患者现在虽然平稳，但一旦残端移位引发心律失常或低血压，随时可以给药。”

刘护士此时已完成患者家属的初步沟通：“患者儿子在等候区，我已经告知他术中出现导管断裂，目前正在采取介入取异物的方案，他同意签署紧急处置知情同意书，现在正在签字。”说着，她将刚打印好的知情同意书和笔递入手术间，由张主任确认后，赵护士接过妥善放置。

10:22，所有准备工作就绪，张主任与陈医师短暂讨论后制定操作方案：“由我操作圈套器，陈医师协助推送长鞘，先将长鞘送至下腔静脉入口，再沿导丝将鞘管送入右心房，贴近残端后打开圈套器，套住残端中部，缓慢收紧后回撤。”

第三阶段：介入取异物实施与突发状况应对

10:23，陈医师在右侧股静脉原穿刺点处，沿原有导丝置入10F长鞘，刘护士同步在鞘管侧管推注肝素盐水5ml，防止鞘管内血栓形成。长鞘到位后，张主任将鹅颈圈套器通过鞘管送入右心房，在C臂影像引导下，操控圈套器的手柄，让圈套环缓慢靠近导管残端。

残端随心脏搏动不断移动，圈套环多次接近又错开。10:25，当残端随右心房收缩漂向三尖瓣口时，张主任抓住时机，手腕轻轻转动，圈套环精准套住残端中部，随即缓慢收紧手柄。

“套住了！”张主任话音刚落，监护仪突然发出警报，心率瞬间升至135次/分，心电监护显示为室上性心动过速。患者李某眉头紧皱，捂住胸口说：“医生，我心慌得厉害，有点喘不上气。”

孙医师立刻上前，将面罩扣在患者口鼻处，给予高流量吸氧：“血氧96%，立刻推注普罗帕酮35mg，静脉缓推！”

刘护士快速抽取药液，在孙医师指导下从锁骨下静脉