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医院心脏外科心脏瓣膜病合并房颤应急处置演练脚本

场景设置：医院心脏外科病房4床，患者男性，68岁，诊断为主动脉瓣重度狭窄合并持续性房颤，拟行主动脉瓣置换+迷宫消融术，术前3天常规口服达比加群酯150mgbid抗凝。演练当日10:12，责任护士李婷按护理常规为患者测生命体征时，发现患者突发意识模糊、面色苍白、大汗淋漓。

第一阶段：病情识别与启动应急响应（10:12-10:15）

10:12，责任护士李婷手持心电监护仪、血压计来到4床：“王大爷，今天感觉怎么样？我给您测个血压和心率。”话音未落，见患者左手捂住胸口，头歪向一侧，眼神涣散，对呼唤无明显应答。李婷立即扶患者取平卧位，呼喊同病房陪床家属：“请您不要离开，也不要触碰患者，我马上叫医生。”

李婷迅速将心电监护电极片粘贴于患者胸前，监护仪即刻显示：心率186次/分，心律绝对不齐，脉搏短绌（触诊桡动脉搏动约122次/分），血压78/45mmHg，血氧饱和度86%。她快速查看患者皮肤黏膜，发现口唇发绀，右侧腹股沟区有3cm×4cm的瘀斑（为术前股动脉穿刺造影遗留），同时注意到患者床单右侧有少量暗红色血性分泌物，掀开被子后可见患者右侧大腿外侧皮肤张力增高，局部皮肤呈青紫色，按压有凹陷。

李婷立即按呼叫器启动红色应急预警，同时拿起病房内的应急电话：“医生办公室吗？4床王XX，主动脉瓣狭窄合并房颤患者，突发意识模糊、低血压、心率快，怀疑可能是房颤伴快速心室率诱发心源性休克，同时右侧大腿有可疑出血，请立即到病房！另外，请通知麻醉科、超声科、介入科会诊，备急救车、除颤仪、升压药！”

10:14，心脏外科值班医生张磊、规培医生赵阳携带急救箱到达病房。张磊第一时间查看心电监护，触摸患者颈动脉搏动，同时指令：“赵阳，快速建立双静脉通路，一路用18G套管针，快速输注生理盐水；另一路用中心静脉置管包准备深静脉穿刺。李婷，给患者面罩吸氧，氧流量10L/min，同时抽血常规、凝血功能、BNP、肌钙蛋白，立即送检。”

10:15，张磊医生对患者进行快速查体：意识模糊，GCS评分10分（睁眼2分，言语3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；呼吸32次/分，双肺闻及少量湿啰音；心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及新的杂音；右侧大腿外侧压痛明显，可触及质硬包块，足背动脉搏动减弱；肠鸣音正常，无腹肌紧张。他边查体边向家属询问：“患者今天有没有吃抗凝药？有没有摔倒或者碰撞？”家属回答：“早上按护士说的吃了150mg达比加群，刚才我去打水，回来就见他不对劲，没摔倒。”

张磊医生立即判断：患者为心脏瓣膜病合并房颤，长期口服新型口服抗凝药，此次突发快速房颤伴心源性休克，同时合并右侧大腿自发性出血（不排除抗凝药物导致的肌间血肿），需立即处理心律失常，纠正休克，同时评估出血风险。

第二阶段：多学科协同急救处置（10:15-10:35）

10:15，麻醉科医生刘芳到达病房，见患者意识仍模糊，血氧饱和度持续在85%-88%，立即指令：“李婷，准备气管插管物品，患者缺氧明显，低血压导致脑灌注不足，必要时行气管插管机械通气。”同时刘芳快速进行气道评估：患者张口度正常，甲颏距离约6cm，Mallampati分级Ⅱ级，可行经口气管插管。

10:16，规培医生赵阳成功建立右上肢外周静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液250ml，同时准备深静脉穿刺包。张磊医生查看患者凝血功能申请单，向李婷强调：“抽血时尽量使用负压较小的注射器，避免溶血，同时加查凝血酶时间（TT）和达比加群血药浓度，虽然结果出得慢，但能指导后续解毒药使用。”

10:17，张磊医生下达口头医嘱：“静推胺碘酮150mg，加入20ml葡萄糖注射液，10分钟内推注完毕；同时泵入去甲肾上腺素，起始剂量0.5μg/（kg·min），根据血压调整剂量，维持收缩压在90mmHg以上。”李婷复述医嘱后，快速配置药物，推注胺碘酮时持续观察患者心电监护，发现心率降至162次/分，但血压仍为82/48mmHg，立即调整去甲肾上腺素泵入剂量至0.8μg/（kg·min）。

10:19，超声科医生王浩携带床旁心脏超声、下肢血管超声到达病房。先行心脏超声检查：左心室射血分数（LVEF）32%，主动脉瓣瓣口面积0.6cm2，左心房内径48mm，未见明显附壁血栓，心室壁运动普遍减弱；再行下肢血管超声：右侧股浅静脉未见血栓，右侧大腿外侧肌间隙可见12cm×8cm的液性暗区，内可见细密点状回声，提示肌间血肿，活动性出血不明确。王浩医生告知：“血肿暂时没有活动性出血征象，但体积较大，可能压迫股动脉导致下肢灌注不足，需密切关注足背动脉搏动。”

10:22，介入科医生陈明到达，查看患者后与张磊医生沟通：“患者目前心源性休克，若药物复律效果差，可考虑行紧急电复律，但患者有抗凝药暴