医院心血管内科主动脉夹层合并心包填塞应急演练脚本.docxVIP

医院心血管内科主动脉夹层合并心包填塞应急演练脚本

（演练时间：工作日上午9:15，地点：心血管内科CCU病房；参演人员：CCU值班医生张医生、值班护士李护士、王护士、急诊转运护士赵护士、麻醉科刘医生、心外科陈医生、超声科周医生、手术室护士孙护士、医务科质控专员林专员）

9:15，CCU病房监护仪突然发出尖锐报警声，李护士正整理12床患者的护理记录，闻声立刻起身冲向16床——该床为62岁男性患者，因“反复胸闷3天”入院，入院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，10分钟前刚完成床旁心电图检查返回病房。

李护士冲到床旁时，患者面色惨白，双手紧抓床沿，呼吸急促，喉间发出微弱呻吟，监护屏显示：心率132次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度85%，心电图呈窦性心动过速，V1-V3导联ST段较前抬高0.2mV。她迅速抬手触摸患者颈动脉，搏动细弱且节律不齐，同时俯身呼喊：“大爷，您感觉怎么样？能不能听见我说话？”患者无力睁眼，仅能发出气音：“胸……胸疼得像被撕开……喘不上气……”

李护士立即按响床头呼叫铃，同时快速调高吸氧流量至10L/min，更换面罩吸氧，另一只手迅速建立上肢外周静脉通路，优先选择18G留置针，穿刺成功后固定管路并连接生理盐水维持滴速。王护士听到呼叫铃后10秒内赶到床旁，李护士语速急促但清晰地汇报：“16床患者突发剧烈胸痛伴呼吸困难，血压骤降，心率快，血氧低，怀疑主动脉夹层进展！”

王护士立刻接过监护仪调整：将心电监护模式切换至持续ST段监测，同时抽取血气分析、心肌损伤标志物、D-二聚体、凝血功能等静脉血标本，标注“急查”字样后交给护送的工勤人员，叮嘱“立即送急诊检验，结果出来第一时间电话回传CCU”。她又快速铺好治疗盘，准备好多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物的稀释用物，同时开启床旁除颤仪，置于“监护”模式备用。

9:18，张医生赶到床旁，第一时间查看患者意识状态、皮肤黏膜色泽，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心音遥远低钝，未闻及心脏杂音。他快速翻阅患者病历：患者有15年高血压病史，最高血压185/110mmHg，平时规律服用氨氯地平，但近1周自行减量；入院时D-二聚体4.2mg/L（参考值0.5mg/L），床旁超声心动图提示升主动脉增宽，但未发现明确夹层破口。

结合患者突发撕裂样胸痛、血压下降、心音遥远的表现，张医生初步判断：“高度怀疑主动脉夹层合并心包填塞，立即启动心血管急危重症应急预案！”他随即下达口头医嘱：“吗啡3mg静脉推注镇痛镇静，注意缓慢推注；快速补液扩容，生理盐水500ml静脉滴注，滴速调至150ml/h；多巴胺20mg+生理盐水50ml静脉泵入，初始剂量5μg/(kg·min)，根据血压调整；立即联系超声科急查床旁超声，同步通知心外科、麻醉科会诊，准备紧急手术！”

李护士复述医嘱：“吗啡3mg静脉推注，生理盐水500ml快速滴注，多巴胺20mg+生理盐水50ml泵入，初始5μg/(kg·min)，联系超声、心外科、麻醉科会诊。”确认无误后，她缓慢推注吗啡，推注过程中密切观察患者呼吸频率，从28次/分逐渐降至22次/分，患者呻吟声有所减弱；同时设置输液泵参数，启动多巴胺泵入，王护士则负责记录抢救过程，精确到分钟：“9:15，患者突发胸痛伴血压下降；9:16，面罩吸氧，建立静脉通路；9:18，张医生到场，下达吗啡、补液、多巴胺医嘱……”

9:22，超声科周医生携带便携式超声机赶到，张医生简要说明病情：“老年高血压患者，入院疑诊主动脉夹层，突发血压下降、心音遥远，高度怀疑心包填塞，请重点看心包积液量及主动脉瓣环、升主动脉情况。”周医生快速涂抹耦合剂，将探头置于胸骨旁左室长轴切面，屏幕上清晰显示：心包腔内可见大量无回声区，前后径约2.3cm，左室舒张末期受压明显，室壁运动幅度减弱；升主动脉增宽至4.5cm，主动脉管壁可见分离的内膜片，破口位于升主动脉根部，破口处可见血流信号冲入心包腔。

“明确了，升主动脉夹层伴心包填塞，心包积液为血性，量多，已经出现心脏压塞征象，左室舒张受限严重。”周医生收起探头，同步出具超声报告，张医生接过报告后立刻拿起电话拨通心外科办公室：“我是CCU张医生，这里有一名62岁主动脉夹层患者，突发心包填塞，血压80/42mmHg，心率135次/分，超声提示升主动脉根部破口，心包大量积血，需要紧急手术，请立即到CCU会诊！”电话那头传来心外科陈医生的声音：“我们即刻出发，同时通知手术室准备急诊体外循环手术间，备血红细胞8U，血浆800ml，冷沉淀10U！”

9:25，麻醉科刘医生赶到床旁，此时患者血压降至75/38mmHg，心率升至140次/分，血氧饱和度83%，出现烦躁不安，四肢皮肤湿冷。刘医生快速评估气道情况：患者张口度正常，甲颏间距大于6cm，气道分级Ⅰ级，但意识烦躁，气道保护性反射