医院心脏外科心脏瓣膜置换术后瓣周漏应急处置演练脚本.docxVIP

医院心脏外科心脏瓣膜置换术后瓣周漏应急处置演练脚本

场景设定

时间：周三15:00，地点：心脏外科术后监护病房（CICU），天气：晴。CICU内共有8张监护病床，此刻6张有患者，均为心脏术后恢复期患者。3床患者李XX，男性，62岁，因“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全”于72小时前在全麻体外循环下行“主动脉瓣机械瓣置换术”，术后给予有创血压监测、中心静脉压监测、经鼻高流量吸氧、持续心电监护，目前生命体征相对平稳，神志清楚，可遵指令动作，引流管已拔除24小时，正准备评估转出普通病房。

参与人员及角色

1.主班护士张XX：35岁，主管护师，CICU工作10年，负责患者病情监测、医嘱执行、应急统筹；

2.责任护士刘XX：28岁，护师，CICU工作5年，负责3床患者的基础护理、专科护理；

3.值班医生王XX：42岁，副主任医师，心脏外科工作15年，负责术后患者病情研判、应急处置；

4.麻醉科医师赵XX：38岁，副主任医师，负责气道管理、循环支持；

5.体外循环师孙XX：36岁，主管技师，负责体外循环设备调试及应急支持；

6.手术室护士周XX：30岁，主管护师，负责急诊手术器械准备；

7.急诊转运组李XX：29岁，护师，负责患者转运途中监护；

8.模拟患者家属陈XX：58岁，模拟患者妻子，负责配合情景互动。

演练流程

第一阶段：病情突变（15:00-15:03）

15:00，责任护士刘XX正在为3床患者李XX进行术后康复指导：“李叔，您现在可以慢慢活动左侧肢体，每次10分钟，避免牵拉伤口……”话音未落，患者突然捂住胸口，眉头紧锁，表情痛苦：“护士，我胸口疼得厉害，喘不上气……”

刘XX立即停止指导，上前扶住患者肩部，让其保持半卧位，同时触摸患者脉搏：“李叔，您别慌，告诉我疼的地方是胸口正中吗？有没有向肩膀放射？”患者点头，呼吸频率从18次/分升至32次/分，口唇开始出现轻度发绀。

刘XX迅速查看心电监护仪：心率从86次/分升至112次/分，有创血压从125/75mmHg骤降至92/58mmHg，血氧饱和度从98%降至91%，监护仪触发“心律失常”“低血压”报警。她立即按压床头呼叫铃，同时拿起听诊器听诊心脏：心音低钝，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期吹风样杂音，与术后常规心音明显不同。

主班护士张XX听到警报后立即赶到床边，快速扫视监护数据：“刘护士，记录生命体征：心率112次/分，窦性心动过速；血压92/58mmHg，脉压减小；血氧91%，呼吸32次/分。立即调高吸氧流量至6L/min，经鼻高流量湿化氧疗改为储氧面罩吸氧。”同时按压对讲机呼叫值班医生：“王主任，3床李XX突发胸痛、低血压，心音异常，请立即到CICU！”

第二阶段：初步研判与应急处置（15:03-15:10）

15:03，值班医生王XX携带听诊器、快速血气分析仪赶到床边，首先查看患者意识：“李叔，能听到我说话吗？”患者睁眼点头，无法说话，呼吸急促。王XX听诊心脏后，转头对张XX说：“立即查床旁心脏超声、急诊血气分析、心肌酶、BNP，同时建立第二条外周静脉通路，用18G留置针，输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，快速扩容，维持收缩压在90mmHg以上。”

刘XX立即执行：为患者建立右侧肘正中静脉通路，连接输液泵，设置输注速度为100ml/h（快速扩容阶段）；同时抽取动脉血气、静脉血标本，送往急诊检验室（模拟）。张XX操作床旁超声设备，探头置于患者胸骨旁左室长轴切面，清晰显示主动脉瓣机械瓣环与主动脉壁之间存在约5mm的回声中断，彩色多普勒可见舒张期大量血流从主动脉反流至左心室，超声提示“主动脉瓣置换术后瓣周漏（重度），左心室舒张末容积增大”。

15:05，王XX查看超声结果后，对围在床边的家属说：“家属您好，患者术后出现了瓣周漏，这是心脏瓣膜置换术后的严重并发症，现在心脏反流严重，导致低血压和心肌缺血，需要立即处理，请您签署紧急处置知情同意书。”家属陈XX情绪激动：“怎么会这样？手术不是很成功吗？”王XX耐心解释：“术后瓣周漏的发生与局部组织愈合、手术操作都有关系，现在当务之急是控制病情，我们会尽全力抢救，请您相信我们。”家属最终签署同意书。

15:07，血气分析结果回报（模拟）：pH7.28，PaO282mmHg，PaCO235mmHg，乳酸3.8mmol/L，Hb92g/L，提示代谢性酸中毒、低氧血症、轻度贫血。王XX立即下达医嘱：“静脉推注去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，根据血压调整剂量；静脉输注碳酸氢钠125ml，纠正酸中毒；持续监测乳酸水平，每15分钟记录一次生命体征。”

张XX设置输液泵参数，推注去甲肾上腺素，同时持续监测有创血压：15:08，血压升至98/62mmHg；15:09，心率降至105次/分；