医院心血管内科心脏介入术后血管迷走反射应急处置演练脚本.docxVIP

医院心血管内科心脏介入术后血管迷走反射应急处置演练脚本

场景设置

时间：工作日上午10:15，介入诊疗中心手术间3

环境：手术间内灯光明亮，DSA（数字减影血管造影）设备处于待机状态，患者平躺在手术床上，右股动脉穿刺点已加压包扎，沙袋压迫止血；心电监护仪、有创动脉血压监测仪、除颤仪、急救药品车等设备器材摆放到位且处于备用状态。

人员：

1.主责护士张雪：35岁，心血管内科介入专科护士，8年临床经验，负责术后患者病情监测与基础护理。

2.值班医生李铭：40岁，心血管内科副主任医师，12年介入诊疗经验，负责术后患者病情评估与应急处置。

3.助理护士刘畅：22岁，入职1年的新护士，负责协助主责护士完成各项护理操作、物品准备。

4.模拟患者王建国：62岁，男性，因“阵发性胸痛1年，加重3天”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”，于10分钟前完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入支架1枚，术后生命体征平稳，意识清楚。

演练实施过程

第一阶段：症状识别与初始评估

10:15，主责护士张雪正在为患者王建国整理床单，同时观察心电监护仪数据：心率72次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。患者突然轻声说道：“护士，我有点头晕，心里发慌。”

张雪立即走到患者床边，半蹲至与患者视线齐平的位置，左手轻触患者右侧肩部，语气关切地询问：“王叔，您现在除了头晕、心慌，有没有觉得恶心、出冷汗，或者胸口不舒服？”患者眉头紧皱，左手捂着胸口：“有点恶心，身上一下子就冷了，额头好像在出汗。”

张雪迅速抬手触摸患者额头及后颈部，发现皮肤湿冷且有明显汗珠，随即查看心电监护仪：心率骤降至55次/分，血压90/58mmHg，血氧饱和度95%。她立刻按下病床旁的呼叫器，同时对患者说：“王叔，您别紧张，我马上叫医生过来，您试着慢慢深呼吸，放松一点。”

助理护士刘畅听到呼叫后立即赶到手术间，张雪指着心电监护仪对刘畅说：“刘畅，王爷爷术后10分钟出现头晕、心慌、恶心，伴皮肤湿冷，现在心率55次/分，血压90/58mmHg，你马上推急救药品车过来，备好阿托品、多巴胺、生理盐水，再拿一支体温计测体温，顺便把吸氧装置准备好！”刘畅应声后迅速前往处置间准备物品。

第二阶段：应急启动与病情确认

10:16，值班医生李铭赶到病床旁，张雪快速汇报病情：“李主任，患者王建国，62岁，10分钟前完成PCI手术，植入支架1枚，术前生命体征平稳。现在突发头晕、心慌、恶心，伴全身湿冷，心电监护显示心率进行性下降，目前48次/分，血压85/52mmHg，血氧饱和度94%，意识尚清楚，但精神萎靡。”

李铭立即站在患者左侧，右手轻拍患者肩膀：“王先生，能听到我说话吗？告诉我你现在哪里最不舒服？”患者微弱地点点头：“头晕得厉害，想吐。”李铭迅速完成快速体格检查：观察患者面部，发现面色苍白，额头汗珠密集；右手触摸患者桡动脉，脉搏细弱、频率减慢；听诊心肺，心率48次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；查看右股动脉穿刺点，加压包扎敷料干燥，无渗血、渗液，沙袋压迫位置正确。

结合患者术后穿刺点刺激史、典型的心动过缓伴血压下降症状，李铭初步判断为“血管迷走反射（VVS）”，立即下达口头医嘱：“张雪，立即给予患者面罩吸氧，流量5L/分；建立第二条静脉通路，用18G留置针，选择右侧上肢贵要静脉，输注0.9%生理盐水，滴速调至150ml/小时；持续监测心电、血压、血氧饱和度，每2分钟记录一次数据。刘畅，把除颤仪推到病床右侧，处于备用状态，再准备一支5ml注射器，抽取阿托品0.5mg，同时监测患者的意识状态和尿量。”

第三阶段：规范处置与症状观察

10:17，张雪快速完成面罩吸氧操作，患者血氧饱和度升至97%。随后她协助患者取平卧位，将患者头部偏向左侧，防止呕吐时误吸，同时松开患者领口和腰带，保持呼吸道通畅。她右手持18G留置针，选择患者右侧上肢贵要静脉，消毒皮肤、穿刺、送管、固定一气呵成，连接生理盐水输液器后调至150ml/小时滴速，确认输液通畅无外渗。

刘畅将除颤仪推至床边，连接心电监护导联，设置为“同步除颤”模式，能量调至200J，同时抽取阿托品0.5mg，放入无菌治疗盘内，递至李铭面前：“李主任，阿托品0.5mg抽取完毕，除颤仪已备用。”

10:18，李铭再次评估患者生命体征：心率42次/分，血压78/45mmHg，患者意识模糊，呼之能应，恶心症状加重，出现干呕。李铭立即下达口头医嘱：“立即静脉推注阿托品0.5mg，推注速度缓慢，观察心率变化。”张雪核对药物名称、剂量、浓度后，接过注射器，将针头刺入患者右侧上肢留置针肝素帽，缓慢推注药物，同时观察心电监护仪：推注至0.3mg时，患者心率升至50次/分；推注完毕1分钟后，心率升至62次/分，血压回升