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医院血液科严重再生障碍性贫血合并出血应急处置演练脚本

（演练场景设定：某三甲医院血液科病房，16:15，值班护士李薇正在整理当天的重症患者护理记录，10床患者陈明，男，42岁，诊断为极重型再生障碍性贫血，入院第12天，血小板计数持续维持在1×10^9/L以下，当日上午刚输注单采血小板1U，当前未吸氧，床边备有急救箱、负压吸引器、简易呼吸器。）

16:16李薇按护理级别巡查至10床，发现患者呈端坐位，面色苍白，左手紧紧捂住口鼻，床边地面有半摊鲜红色血液，床头柜上的水杯倾倒，杯内残留液体混有血丝。

李薇快步上前：“陈大哥，您感觉怎么样？是不是又出血了？”

患者费力睁开眼，口唇发绀，无法说话，只能微微点头，手指向口鼻，随即咳出一口约50ml鲜红色血液，混有少量血凝块，呼吸频率增至35次/分，脉搏细弱，皮肤湿冷。

李薇立即启动应急处置流程：

第一步，呼喊求援：“张医生！快到10床！患者咯血了！”同时按下病房呼叫器上的“紧急救援”按钮，该按钮直接连通护士站及医生办公室的应急呼叫系统，同步触发走廊的声光报警。

16:17值班医生张磊携带听诊器、快速血糖仪、喉镜等急救设备抵达病房，同时护士站值班护士王佳推着急救车、负压吸引器到达，实习护士刘畅取来吸氧装置、心电监护仪。

张磊立即查体：“患者神志清楚，烦躁不安，咯血频率约每2分钟1次，每次量20-30ml，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压90/55mmHg，心率130次/分，血氧饱和度82%，双肺听诊右侧下肺可闻及湿性啰音，左侧呼吸音清。”

张磊下达口头医嘱：“立即面罩吸氧10L/min，心电监护，建立两路静脉通路，一路用18G留置针，一路用20G留置针，快速输注生理盐水500ml，同时采血查血常规、凝血功能、血气分析、血型、交叉配血、D-二聚体、肝肾功能，备单采血小板2U、冷沉淀10U、悬浮红细胞2U，静推止血敏2g、止血芳酸0.3g，泵入垂体后叶素20U+5%葡萄糖250ml，速度先从5ml/h开始，密切观察血压变化。”

王佳复述医嘱：“面罩吸氧10L/min，心电监护，两路静脉通路，快速输注生理盐水500ml，采血查血常规、凝血功能、血气分析、血型、交叉配血、D-二聚体、肝肾功能，备单采血小板2U、冷沉淀10U、悬浮红细胞2U，静推止血敏2g、止血芳酸0.3g，泵入垂体后叶素20U+5%葡萄糖250ml，速度5ml/h，观察血压。”确认无误后执行：

-刘畅协助患者取患侧卧位（右侧卧位），防止血液流入健侧肺导致窒息，同时抬高床头30°，减轻呼吸困难；

-王佳迅速建立两路静脉通路，第一路用18G留置针穿刺右侧肘正中静脉，成功后连接生理盐水快速输注，第二路用20G留置针穿刺左侧贵要静脉，连接输液泵备用；

-王佳配置止血药物：将止血敏2g加入10ml生理盐水中，静脉推注，推注时间约5分钟，随后将止血芳酸0.3g加入10ml生理盐水中缓慢静推；

-刘畅连接心电监护仪，粘贴电极片，设置监护参数：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5分钟记录1次，同时将氧气管连接面罩，调节氧流量至10L/min，患者血氧饱和度逐渐升至88%；

-李薇启动负压吸引器，调节压力至0.04-0.05MPa，连接一次性吸痰管，在患者咯血间歇期，经口鼻插入吸痰管，深度约15cm，边旋转边吸引，清除口鼻内积血，每次吸引时间不超过15秒，避免刺激咽喉部引发更剧烈的咯血，吸引后患者口唇发绀稍有减轻；

-张磊用快速血糖仪测得患者指尖血糖6.2mmol/L，排除低血糖诱因。

16:22患者突然出现呛咳，面色青紫，血氧饱和度骤降至65%，随即意识模糊，呼之不应，脉搏细弱几乎无法触及，血压降至70/40mmHg。

张磊判断：“患者窒息了！立即行环甲膜穿刺准备，同时启动心肺复苏前奏！”

王佳立即从急救车取出环甲膜穿刺套件、气管插管包，刘畅将患者头后仰，充分暴露颈部，张磊消毒颈部皮肤，手持穿刺针在环甲膜处垂直刺入，回抽有空气，置入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩张穿刺口，然后置入气管套管，连接简易呼吸器，给予球囊通气，每次通气量约500ml，频率12次/分。

李薇继续负压吸引，经气管套管插入吸痰管，深度约20cm，吸引出约100ml鲜红色血液及血凝块，吸引过程中注意观察患者胸廓起伏，避免负压过大损伤气道黏膜。

16:23患者胸廓开始有自主起伏，血氧饱和度升至78%，意识逐渐恢复，能微弱眨眼。

张磊调整医嘱：“暂停垂体后叶素，改为静泵生长抑素6mg+生理盐水50ml，速度2ml/h，同时给予地塞米松10mg静推，减轻气道水肿，继续快速补液，将生理盐水换成羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，输注速度100滴/分，联系输血科优先发单采血小板2U、冷沉淀10U。”

王佳复述医嘱后执行：配置生长抑素泵入液