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《急诊科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、分诊评估与病情分级规范

急诊科分诊是快速识别患者病情危重程度、合理分配医疗资源的核心环节，需遵循“及时、准确、动态”原则。

1.1分诊时效性要求

所有患者到达急诊科后，首诊护士应在3分钟内完成初步评估，填写《急诊分诊记录单》；危重症患者（如心搏骤停、严重创伤、大咯血）需立即启动“绿色通道”，同步通知医生到场抢救；普通患者评估时间不超过5分钟。分诊台需配备电子分诊系统，与医院HIS系统实时对接，确保信息可追溯。

1.2标准化评估工具应用

采用“急诊分诊五级分类法（EPT-5）”结合改良早期预警评分（MEWS）进行量化分级：

-Ⅰ级（濒危）：意识丧失、呼吸心跳停止、大动脉搏动消失，需10秒内启动复苏；

-Ⅱ级（危重）：收缩压＜90mmHg、SpO?＜90%（未吸氧）、GCS评分≤8分，30分钟内完成紧急处理；

-Ⅲ级（急症）：持续胸痛＞20分钟、剧烈头痛伴呕吐、高热（＞40℃），60分钟内完成专科评估；

-Ⅳ级（亚急症）：轻中度外伤、普通腹痛（无腹膜炎体征），2小时内完成处理；

-Ⅴ级（非急症）：轻度感冒、慢性疾病稳定期，4小时内安排就诊。

评估时需重点关注生命体征（心率、血压、呼吸频率、体温、SpO?）、意识状态（GCS评分）及主诉的特异性症状（如胸痛放射至左臂、突发言语不清）。

1.3动态评估与再分诊

患者留观期间每30分钟（Ⅰ-Ⅱ级）或2小时（Ⅲ-Ⅴ级）重新评估病情。若出现意识恶化（GCS下降≥2分）、血压波动＞30%基础值、SpO?持续＜92%（吸氧状态下）等变化，需立即升级分诊级别并调整救治策略。

二、常见急症规范化诊疗流程

2.1心搏骤停与心肺复苏（CPR）

评估要点：意识丧失（拍肩呼唤无反应）、无自主呼吸（观察胸廓无起伏＞10秒）、大动脉搏动消失（颈动脉/股动脉）。

处理流程：

1.立即启动急救：1人实施胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），1人取除颤仪（AED）并连接电极片，同时通知二线医生及麻醉科支援；

2.早期除颤：若为室颤/无脉性室速，立即给予1次200J（双相波）除颤，除颤后立即恢复CPR（5个循环，约2分钟）；

3.药物应用：CPR开始后3-5分钟静推肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），若为缓慢型心律失常，可给予阿托品1mg（最大剂量3mg）；

4.高级生命支持：30秒内完成气管插管（目标ETCO?≥10mmHg），连接呼吸机（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分）；

5.复苏后管理：自主循环恢复（ROSC）后，维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素0.05-1μg/kg/min），目标体温32-36℃（持续12-24小时），完善头颅CT排除出血，转入ICU监测。

注意事项：避免按压中断（每次中断＜10秒），不推荐常规使用胺碘酮（仅用于除颤无效的室颤），ROSC后需评估神经功能（GCS评分、瞳孔反射）。

2.2急性冠脉综合征（ACS）

评估要点：胸骨后/心前区压榨性疼痛＞20分钟（可放射至左肩/下颌），伴大汗、恶心；心电图ST段抬高（STEMI）或压低、T波倒置（NSTEMI）；肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）＞99百分位上限。

处理流程：

-STEMI：

1.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；

2.门-球时间（D2B）＜90分钟（直接PCI），若PCI不可行（距离＞90分钟），30分钟内静脉溶栓（阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟）+0.5mg/kg（60分钟））；

3.监测血压（目标收缩压110-130mmHg），疼痛未缓解可静注吗啡2-4mg；

4.溶栓后90分钟评估再通（胸痛缓解、ST段回落＞50%、出现再灌注心律失常），未通者转介PCI。

-NSTEMI/UA：

1.抗血小板（同STEMI）+抗凝（依诺肝素1mg/kgq12h或普通肝素100U/kg静推+12U/kg/h维持）；

2.硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服（收缩压＞90mmHg时），无效者静滴（5-200μg/min）；

3.高危患者（肌钙蛋白升高、持续缺血、心功能不全）2小时内启动PCI；低危患者24小时内完成冠脉造影。

注意事项：避免使用短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平），哮喘患者慎用β受体阻滞剂（可选卡维地洛），出血风险高者（如近期手术）需调整抗凝方案。

2.3急性缺血性脑卒中

评估要点：突发面部不对称（F）、手臂无力（A）、言语障碍（S）、时间