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《成人尿路感染基层诊疗指南(2025版)》

一、疾病概述与分型

尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI）是由细菌、真菌等病原体在尿路中异常增殖引发的感染性疾病，是成人最常见的感染性疾病之一，占基层门诊感染性疾病的15%-20%。根据感染部位可分为下尿路感染（主要为膀胱炎）和上尿路感染（主要为肾盂肾炎）；根据宿主状态分为非复杂性UTI（无尿路结构/功能异常、无全身基础疾病）和复杂性UTI（存在尿路梗阻、结石、糖尿病、免疫抑制等基础问题）；特殊类型包括导管相关性UTI（CAUTI）和妊娠期UTI等。

流行病学特征：成人年发病率约2%-10%，女性发病率显著高于男性（约8:1），绝经后女性因雌激素水平下降、尿道黏膜萎缩，发病率回升至接近生育期女性；男性50岁前UTI少见，50岁后因前列腺增生等因素发病率上升。大肠埃希菌（占非复杂性UTI的70%-90%）、克雷伯菌属（5%-15%）、肠球菌属（5%-10%）为主要致病菌；复杂性UTI中革兰阴性杆菌耐药率更高，部分病例可由变形杆菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌引起。

二、临床表现与危险信号识别

（一）典型表现

1.下尿路感染（膀胱炎）：以尿路刺激症状为主，表现为尿频（排尿次数≥8次/24小时）、尿急（难以延迟排尿）、尿痛（排尿时尿道灼痛或刺痛），可伴耻骨上区胀痛或压迫感；约30%患者出现肉眼血尿（“终末血尿”或全程血尿），尿液浑浊但无明显全身症状（如发热、寒战）。

2.上尿路感染（肾盂肾炎）：除尿路刺激症状外，以全身炎症反应为特征，包括发热（体温≥38.5℃）、寒战、单侧或双侧腰痛（肋脊角压痛或叩击痛阳性），部分患者伴恶心、呕吐、食欲减退；严重者可出现感染性休克（血压下降、意识改变）或急性肾损伤（少尿、血肌酐升高）。

（二）非典型表现与高危人群

-老年人：约50%表现为非特异性症状，如乏力、意识模糊、食欲下降或原有基础疾病（如糖尿病）控制恶化，尿路刺激症状可能缺如。

-糖尿病患者：易合并肾脓肿或气肿性肾盂肾炎（影像学可见肾实质内气体），表现为持续高热、腰痛加剧，血糖难以控制。

-导管相关性UTI（CAUTI）：留置导尿管≥48小时者，约50%会发生菌尿，仅10%-30%出现症状（发热、尿液浑浊伴异味、导管周围渗液）。

（三）需警惕的危险信号

出现以下情况提示病情复杂或需紧急转诊：

-高热（体温≥39℃）持续＞48小时或退而复升；

-腰痛进行性加重，伴肾区饱满或波动感；

-出现少尿（＜400mL/24h）、血肌酐较基线升高＞50%；

-意识障碍、血压＜90/60mmHg（感染性休克）；

-糖尿病患者血糖显著波动（空腹血糖＞13.9mmol/L）或酮症倾向。

三、诊断流程与关键实验室检查

（一）临床诊断

根据症状、体征及危险因素综合判断：

-非复杂性膀胱炎：育龄期女性出现典型尿路刺激症状（无发热、腰痛），可临床拟诊；

-肾盂肾炎：尿路刺激症状+发热（≥38.5℃）+肋脊角叩痛，或伴恶心、呕吐；

-复杂性UTI：存在糖尿病、尿路梗阻（如前列腺增生、结石）、免疫抑制（如长期使用激素）、留置导尿等基础情况。

（二）实验室检查

1.尿常规：为基层首选筛查手段，需留取清洁中段尿（女性需清洗外阴，男性翻转包皮后留尿）。关键指标：

-白细胞酯酶阳性（敏感性85%-95%，特异性75%-85%）；

-亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性杆菌感染，敏感性50%-80%，特异性95%）；

-尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP（高倍视野）或白细胞管型（提示肾盂肾炎）。

2.尿培养+药敏：为确诊金标准，需规范留取标本（清洁中段尿或导尿标本）。

-非复杂性膀胱炎：症状典型者可经验治疗，无需常规培养；若治疗失败或反复感染，需行培养；

-肾盂肾炎、复杂性UTI、男性UTI：均需留取尿培养（菌落计数≥10?CFU/mL为阳性，女性症状典型时≥103CFU/mL即可诊断）；

-导管相关性UTI：建议拔除导管后留取尿培养，或通过无菌技术从导尿管末端留取标本（避免从集尿袋取样）。

3.血常规与炎症标志物：肾盂肾炎患者常伴白细胞计数升高（＞10×10?/L）、中性粒细胞比例＞75%，C反应蛋白（CRP）＞30mg/L；严重感染时降钙素原（PCT）可＞0.5ng/mL（提示细菌感染）。

（三）影像学检查指征

基层需掌握转诊时机，出现以下情况建议转上级医院行超声或CT检查：

-治疗后症状无缓解（＞72小时）或反复感染（1年内≥3次）；

-怀疑尿路梗阻（如排尿困难、肾区叩痛伴肾盂积