药理学入门：氢氯噻嗪利尿药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：氢氯噻嗪利尿药课件

01前言ONE

前言作为一名在临床一线工作近十年的内科护士，我对利尿剂的“脾气”再熟悉不过了——它们是心力衰竭、高血压、肾病患者的“排涝工兵”，却也像精密仪器般需要细致调试。其中，氢氯噻嗪（HCTZ）是最常见的口服噻嗪类利尿剂，从门诊到病房，从老年患者到年轻肾病综合征患者，我几乎每天都会接触到它的使用。记得刚入职时，带教老师曾指着治疗单上的“氢氯噻嗪25mgqd”说：“别小看这一片药，用好了是救命的，用错了可能添乱。”这句话我一直记到现在。

为什么说氢氯噻嗪重要？它通过抑制肾小管髓袢升支皮质部对钠和氯的重吸收，促进水钠排泄，既能降低血容量缓解水肿，又能通过长期用药降低外周血管阻力控制血压。但它的“副作用清单”同样不容忽视：低钾血症、低钠血症、高尿酸血症……这些风险像隐藏的暗礁，稍不留意就可能让治疗效果打折扣，甚至引发新的危机。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊氢氯噻嗪的临床应用与护理要点。这不仅是一份课件，更是我在病房里蹲守监测、与患者反复沟通、处理过无数次电解质波动后的经验总结。

02病例介绍ONE

病例介绍去年夏天，我值夜班时收治了一位68岁的张阿姨。她坐在轮椅上，双腿肿胀得像发面馒头，裤脚被撑得老高，老伴儿攥着病历本直抹汗：“大夫，她高血压10年了，最近半个月脚肿得没法穿鞋，在家吃了一周氢氯噻嗪，每天一片，可肿没消，反而没劲、心慌，走两步就喘。”

我快速查看她的主诉：间断性双下肢水肿1月余，加重伴乏力、心悸3天；既往史：高血压病（最高160/100mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）；用药史：长期口服氨氯地平5mgqd，近1周自行加用氢氯噻嗪25mgqd（无医生指导）；个人史：饮食偏咸，不爱吃水果，近期因水肿不敢多喝水。

病例介绍查体时，张阿姨的血压155/95mmHg（比平时高），心率98次/分（平时70次/分左右），双肺底可闻及细湿啰音，双下肢呈中度凹陷性水肿（按压后凹陷3秒未恢复），腱反射减弱。急查电解质：血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；尿常规：尿比重1.010（偏低），尿钾排泄量25mmol/24h（提示尿钾丢失）；心电图：T波低平，可见U波（典型低钾表现）。

这个病例像面镜子，照出了氢氯噻嗪使用中的常见问题：患者自行调整用药、未监测电解质、饮食结构不合理（低钾摄入）。而我们的护理工作，正是要从这些细节入手，把风险扼杀在萌芽里。

03护理评估ONE

护理评估面对使用氢氯噻嗪的患者，护理评估必须“全面且细致”，就像给机器做全方位检查——既要关注药物本身的作用，也要追踪患者的个体反应。结合张阿姨的情况，我从四个维度展开评估：

健康史与用药史这是评估的“基础地图”。需要了解患者的原发疾病（如心衰、高血压、肾病类型）、病程长短、既往水肿程度及诱因（如钠盐摄入、活动量）；重点追问利尿剂使用情况：是否遵医嘱用药？剂量、频次是否准确？是否联用其他药物（如ACEI类可能影响钾排泄，非甾体抗炎药可能减弱利尿效果）？张阿姨的问题就出在“自行加药”——她以为“多尿就能消水肿”，却忽略了个体对药物的敏感性差异。

身体状况评估这是“实时监测仪”。首先观察水肿部位与程度：眼睑、腰骶部（提示全身性水肿）还是双下肢（下垂性水肿）？按压后凹陷恢复时间（轻度＜2秒，中度2-5秒，重度＞5秒）；其次测量生命体征：血压是否下降（过度利尿可能导致低血压）？心率是否增快（低钾常伴心悸）？肺部听诊有无湿啰音（警惕肺水肿加重）；最后记录24小时尿量（正常1000-2000ml，氢氯噻嗪起效后尿量应逐渐增加，但需避免＞2500ml/日的过度利尿）。张阿姨入院时尿量仅800ml/日（因低钠导致肾小管重吸收增加），这与她“不敢喝水”的误区直接相关。

辅助检查结果这是“数据支撑”。必须关注：①电解质（血钾、血钠、血氯）——氢氯噻嗪最易导致低钾、低钠；②肾功能（血肌酐、尿素氮）——利尿过度可能引发肾前性肾功能损伤；③血糖（噻嗪类可能升高血糖）、血尿酸（抑制尿酸排泄，诱发痛风）；④尿电解质（尿钾排泄量＞20mmol/24h提示钾丢失过多）。张阿姨的血钾2.9mmol/L、血钠132mmol/L，正是典型的“双低”表现，这与她“长期低盐饮食+药物排钾”的双重因素有关。

心理社会评估这是“隐性风险点”。患者是否理解利尿剂的作用与副作用？是否因频繁排尿影响生活（如夜间多尿导致失眠）？是否因水肿影响形象而焦虑？张阿姨就曾偷偷和我说：“闺女，我这腿肿得像萝卜，都不敢出门见人。”这种心理压力会降低治疗