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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：溶栓药课件

01前言

前言作为一名在急诊科工作了12年的护理组长，我始终记得2018年那个冬夜——120送来了一位68岁的胸痛患者，家属哭着说“他突然捂着胸口喊疼，都半小时了”。当时我的手搭在患者脉搏上，能明显感觉到他的颤抖，心电图机“滴滴”作响，ST段像陡峭的山峰一样抬高。值班医生快速扫了眼时间：“发病40分钟，符合溶栓时间窗！”那一刻，我突然意识到：溶栓药不仅是药理学课本上的“纤维蛋白溶解药”，更是一场与死神抢时间的“血管保卫战”。

溶栓药，从最早的链激酶到如今的阿替普酶（rt-PA），其核心作用是激活纤溶酶原转化为纤溶酶，“溶解”堵塞血管的血栓。但它的使用远不是“打一针”这么简单——时间窗（通常心梗3小时内、脑梗4.5小时内最佳）、禁忌症（近期出血史、严重高血压）、并发症（出血、再灌注损伤），每一个环节都考验着医护团队的专业度。今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合去年经手的一个典型病例，和大家聊聊溶栓药在临床中的应用与护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年9月的一个下午，急诊科推进来一位65岁的张叔。他蜷缩在平车上，左手紧攥胸口的衬衫，额头全是冷汗。家属急得直跺脚：“他说胸口像压了块大石头，疼了快2小时，吃了硝酸甘油也没缓解！”

我们迅速启动急救流程：测血压155/95mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分；心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV——典型的下壁心肌梗死。抽血查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25）；凝血功能：纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4），APTT32秒（正常25-35），INR1.1（正常0.8-1.2）——没有明显出血倾向。

病例介绍评估发病时间：张叔是下午2点开始胸痛，到急诊是4点10分，发病2小时10分钟，在溶栓“黄金4.5小时”内。医生综合判断：无溶栓禁忌症（无脑出血史、无近期手术、血压未超180/110mmHg），立即启动静脉溶栓，予阿替普酶50mg（首剂8mg静推，剩余42mg1小时内静滴）。

从推注第一针到药物滴完，张叔的表情逐渐放松：“疼……没那么钻心了。”30分钟后复查心电图，ST段回落超过50%；1小时后cTnI升至1.2ng/mL（这是再灌注的“心肌损伤标志物释放”表现）。这场与时间的赛跑，暂时赢了。

03护理评估

护理评估面对溶栓患者，护理评估必须“快而细”。就像张叔的案例，我们的评估从他被推进门的那一刻就开始了，涵盖四大维度：

病史与用药史——“找禁忌，定方案”我们一边安抚家属，一边快速追问：“张叔最近3个月有没有做过手术？有没有胃溃疡出血？平时吃阿司匹林吗？”得知他有10年高血压病史（规律服用氨氯地平），但近半年没住院或手术，也没有黑便、鼻出血等出血史——排除了溶栓禁忌症（如活动性出血、颅内病变）。

身体状况——“抓关键，盯变化”生命体征：持续监测血压（每15分钟一次）、心率（心电监护）。张叔刚入院时血压155/95mmHg，若超过180/110mmHg需先降压再溶栓，否则可能诱发脑出血。01疼痛评估：用数字评分法（NRS），张叔自述“疼得像有人拧我心脏”，评分8分（0-10分）。01意识与肢体功能：虽然是心梗，但需警惕合并脑栓塞，观察张叔是否有口角歪斜、肢体无力（他当时意识清楚，双侧肢体活动正常）。01

实验室检查——“看指标，防风险”重点关注凝血功能（FIB、APTT、D-二聚体）和心肌损伤标志物。FIB低于1.5g/L提示纤溶亢进，出血风险高；D-二聚体升高则是血栓溶解的标志。张叔溶栓前FIB2.8g/L在安全范围，但溶栓后2小时复查降至2.1g/L，需要警惕。

心理社会因素——“疏情绪，建信任”张叔老伴握着他的手直掉眼泪：“会不会瘫了？会不会救不过来？”患者本人也反复问：“这药有没有危险？”我们能明显感受到他们的恐惧——溶栓的“双刃剑”特性（可能救命也可能致出血）让家属犹豫，但时间不等人，必须快速建立信任。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，环环相扣：

急性疼痛：胸痛与心肌缺血、再灌注损伤有关2.潜在并发症：出血（颅内、消化道、穿刺点）与溶栓药激活纤溶系统有关阿替普酶特异性虽高，但仍可能降解正常血管内的纤维蛋白，导致出血。张叔有高血压病史，颅内血管更脆弱，是出血高危人群。张叔的NRS评分8分，且疼痛放射至左肩，这是心肌细胞缺氧的直接表现。溶栓后虽然血栓溶解，但缺血-再灌注可能加重短暂性损伤，疼痛可能反复。在右侧编辑区输入内容

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