药理学入门：溶瘤病毒治疗基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：溶瘤病毒治疗基础课件

前言01

前言作为在肿瘤护理岗位工作了十余年的护士，我常想起刚入行时面对晚期肿瘤患者的无力感——化疗耐药、靶向药脱靶、免疫治疗副作用难以控制……那些被病痛折磨得眼神空洞的患者，那些攥着最新诊疗指南反复询问“还有没有别的办法”的家属，总让我在深夜翻书时格外关注肿瘤治疗领域的新突破。

直到2015年，美国FDA批准首个溶瘤病毒药物T-VEC（Talimogenelaherparepvec）用于晚期黑色素瘤，我在科室学习会上第一次听到“溶瘤病毒治疗”这个词。当时带教老师说：“这不是传统的‘杀瘤’，是让病毒‘认瘤’——特异性感染并裂解癌细胞，还能激活免疫系统打‘助攻’。”从那以后，我开始留意这类疗法的临床进展：2021年中国首个溶瘤疱疹病毒（OH2）进入II期临床试验，2023年《自然癌症》杂志发表溶瘤病毒联合PD-1抑制剂的协同机制……越来越多患者因这类疗法重燃希望，也让我们护理团队意识到：掌握溶瘤病毒治疗的护理要点，是守护这些“新希望”的关键。

病例介绍02

病例介绍去年我参与护理的患者老周，就是溶瘤病毒治疗的受益者。65岁的他因“右下肢黑色素瘤术后3年，多发转移1月”入院，外院CT提示肝、肺、淋巴结多发转移（最大肝转移灶5.2cm×4.8cm），LDH（乳酸脱氢酶）680U/L（正常值120-250），KPS评分（卡氏功能状态评分）50分（生活大部分不能自理）。老周曾接受过3周期PD-1抑制剂联合化疗，但肿瘤标志物持续升高，肝转移灶增大20%，医生评估后建议尝试溶瘤病毒（OH2）瘤内注射联合免疫治疗。

记得第一次和老周沟通时，他攥着治疗知情同意书的手直抖：“护士，这病毒打进身体里，会不会连好细胞都杀？”我指着宣教图解释：“您看，这种病毒经过基因改造，只会识别癌细胞表面的受体（比如HSPG），就像配了把‘癌细胞专属钥匙’，正常细胞进不去。进去后它会复制，把癌细胞‘撑破’，还能释放肿瘤抗原，让您的免疫细胞‘认识’癌细胞，主动去攻击。”老周似懂非懂地点头，老伴在旁轻声说：“只要有一线希望，我们都想试试。”

病例介绍治疗方案定为每2周1次瘤内注射（肝转移灶超声引导下穿刺），共6次，同时联合帕博利珠单抗静脉输注。第一次注射后第3天，老周出现37.8℃低热，主诉注射部位胀痛；第2次注射后1周，复查CT提示肝转移灶缩小至4.1cm×3.9cm，LDH降至420U/L，KPS评分升至70分；完成6次注射后，肝转移灶缩小58%，肺转移灶部分消失，老周能自己在病房散步，还常和病友分享“病毒打癌细胞”的故事。

护理评估03

护理评估面对溶瘤病毒治疗的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。以老周为例，我们从以下几方面展开：

生理评估基础状态：体温、心率、血压（溶瘤病毒激活免疫可能引起发热、心动过速）；肝肾功能（病毒复制依赖宿主代谢，肝功能异常可能影响疗效）；血常规（中性粒细胞、淋巴细胞计数，评估免疫储备）。老周入院时WBC3.2×10?/L（偏低），ALB32g/L（低白蛋白血症），提示营养状态差，需提前干预。

肿瘤相关指标：转移灶位置、大小（影响注射路径和并发症风险，如肝转移需评估凝血功能，避免穿刺出血）；肿瘤标志物（LDH、S100等，动态监测疗效）；疼痛评分（NRS1-10分，老周肝区疼痛NRS4分，夜间影响睡眠）。

既往治疗反应：化疗/靶向/免疫治疗的不良反应（如老周曾出现免疫相关性肺炎，需警惕溶瘤病毒联合免疫治疗后加重）；过敏史（是否对病毒载体成分过敏，OH2为单纯疱疹病毒改造，需询问有无疱疹感染史）。

心理评估溶瘤病毒作为“新型疗法”，患者普遍存在“期待-恐惧”矛盾心理。老周入院时SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：“病毒会不会失控？”“效果不如预期怎么办？”“费用能不能报销？”其老伴虽表面坚强，但夜间陪护时多次偷偷抹泪，提示家庭支持系统需加强。

社会评估经济状况（溶瘤病毒目前多为临床试验或自费，老周家需自费约15万元/疗程）；照护能力（老周子女在外地，主要由老伴照顾，需评估老伴的护理技能，如注射部位消毒、体温测量）；文化程度（老周初中毕业，需用通俗语言解释“病毒特异性”“免疫激活”等术语）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出老周的主要护理诊断：

急性疼痛（肝区胀痛）：与溶瘤病毒注射后肿瘤组织水肿、免疫细胞浸润有关（NRS评分4分，夜间加重）。

体温过高（潜在/现存）：与病毒复制激活免疫系统释放细胞因子（如IL-6、TNF-α）有关（首次注射后第3天体温37.8℃）。

焦虑：与对新型疗法认知不足、疾