（2023年版）《铂敏感复发性卵巢癌诊治中国专家共识》解读PPT课件.pptxVIP

《铂敏感复发性卵巢癌诊治中国专家共识(2023年版)》解读精准诊疗，守护生命之花

目录第一章第二章第三章铂敏感复发定义与特征核心治疗原则药物治疗方案详解

目录第四章第五章第六章并发症管理要点患者支持体系建设共识总结与展望

铂敏感复发定义与特征1.

时间界定标准铂敏感复发特指完成含铂化疗后超过6个月才出现的肿瘤复发，这是区别于铂耐药型的关键时间节点。患者需在初次含铂化疗中获得过完全缓解，表明肿瘤对铂类药物曾产生过明确治疗反应。这类复发通常表现为肿瘤生长相对缓慢，对DNA损伤修复机制依赖性较强，保留部分铂类敏感性。定义为铂敏感复发意味着患者仍有机会从含铂方案的再挑战治疗中获益，是制定后续治疗方案的重要依据。部分指南将停药6-12个月复发称为部分敏感型，而超过12个月复发则视为完全敏感型，提示更优的预后。治疗反应基础临床意义亚型区分生物学特性铂敏感复发性定义标准（停药6个月复发）

必须通过CT/MRI等影像检查证实存在明确的可测量病灶，这是诊断复发的金标准。影像学确诊标准虽然CA125升高（2倍正常值）可作为复发预警指标，但单独CA125升高不能确诊，需结合影像学确认。CA125辅助价值建议对CA125进行连续监测，观察倍增时间和绝对值变化趋势，比单次检测更具临床意义。动态监测原则研究显示约30%患者存在影像学进展与CA125变化不一致的情况，特别在PARP抑制剂治疗期间更需警惕。评估一致性注意临床诊断依据（影像学+CA125）

关键危险因素：最大复发病灶和CA125升高危险程度最高，需重点监测和干预。治疗核心策略：二次减瘤术联合化疗显著提升疗效，危险程度达5.025。分期指导意义：临床分期危险程度12.0，是制定个体化方案的重要依据。腹水管理价值：虽危险程度较低（4.0），但腹腔灌注可改善治疗效果。非相关因素排除：年龄和组织分化程度无统计学意义，简化评估维度。影响因素危险程度统计学意义临床干预建议最大复发病灶16.5P0.05优先考虑二次减瘤术CA125升高16.875P0.05需加强化疗方案监测临床分期12.0P0.05个体化制定综合治疗方案腹水4.0P0.05结合腹腔灌注治疗二次减瘤术5.025P0.05推荐符合条件患者实施预后影响因素分析

核心治疗原则2.

治疗目标设定（延长无铂间期/OS）通过优化治疗策略尽可能延长患者从末次含铂化疗到复发的时间，这对后续治疗选择和生存预后至关重要，需结合手术、靶向和免疫治疗等综合手段实现。延长无铂间期以改善患者长期生存为核心目标，通过维持治疗（如PARP抑制剂）延缓复发，同时控制治疗相关毒性，平衡疗效与生活质量。提高总生存期根据患者BRCA/HRD状态、既往治疗反应和耐受性制定分层治疗策略，如BRCAm患者优先考虑PARP抑制剂维持治疗。个体化治疗

严格筛选标准需满足化疗结束超过6个月、无腹水、ECOG评分良好，且影像学评估为可完全切除的局限性病灶，必要时通过腹腔镜或PET/CT进一步确认。多学科协作联合影像科、麻醉科评估手术可行性，尤其关注病灶与血管、肠管的解剖关系，避免姑息性减瘤。术后治疗衔接无论手术是否达到R0，均需后续含铂化疗联合维持治疗（如贝伐单抗或PARP抑制剂），以巩固手术效果。手术获益关键达到R0切除（无肉眼残留）是预后改善的前提，需由经验丰富的妇科肿瘤团队实施，否则可能增加并发症风险且无生存获益。二次减瘤术适应症评估

要点三首选方案选择卡铂+紫杉醇/吉西他滨/脂质体多柔比星为基础，联合贝伐单抗可进一步延长PFS（如OCEANS研究中PFS达12.4个月）。要点一要点二铂类药物敏感性PFI12个月者疗效更优，但需注意维持治疗可能影响PFI的预测价值，需结合基因检测动态评估。联合靶向强化对于HRD阳性或BRCAm患者，含铂化疗后序贯PARP抑制剂（如尼拉帕利）可显著延长PFS至数年，部分患者实现超长期缓解。要点三含铂联合化疗基础地位

药物治疗方案详解3.

首选含铂联合方案（卡铂/顺铂+紫杉醇）卡铂+紫杉醇（TC方案）：卡铂（AUC5-6）联合紫杉醇（175mg/m2）每3周一次，是铂敏感复发卵巢癌的一线标准方案，具有较高的客观缓解率（ORR）和可控的毒性反应。顺铂+紫杉醇（TP方案）：顺铂（75mg/m2）联合紫杉醇（135mg/m2）适用于特定患者，需密切监测肾功能及神经毒性，必要时调整剂量或改用卡铂。剂量调整与个体化治疗：根据患者既往治疗反应、耐受性及合并症（如骨髓抑制、神经病变）动态调整铂类剂量或替换为脂质体阿霉素等替代方案。

铂过敏患者对于存在严重铂类药物过敏史的患者，推荐采用拓扑替康、脂质体阿霉素等非铂类方案作为一线替代治疗。铂耐药复发当无铂间期6个月时，优先选择吉西他滨联合贝伐珠单抗或PARP抑制剂等靶向治疗方案。器官功能受损者针对肾功能不全或骨