（2024版）椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识PPT课件.pptxVIP

椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识(2024版)权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章椎动脉概述与VAOS基础共识制定背景与意义围手术期药物治疗规范

目录第四章第五章第六章血运重建指征标准血管内介入技术要点术后管理与随访策略

椎动脉概述与VAOS基础1.

椎动脉解剖分段与变异V1段（骨外段/椎前段）：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行至C6横突孔，此段易受颈部外伤或动脉粥样硬化影响，临床可见少数变异进入C5或C7横突孔。V2段（横突孔段）：垂直穿过C6-C1横突孔，周围伴行椎静脉丛及交感神经丛，颈椎退行性病变（如骨质增生）可压迫该段导致颈性眩晕。V3段（寰椎段）：穿出C1横突孔后绕寰椎侧块形成V形弯曲，经椎动脉沟入枕下三角，头部旋转时易受牵拉引发短暂性脑缺血发作（TIA）。

最常见病因，斑块多累及椎动脉起始部内膜，导致管腔狭窄或溃疡性病变，易引发后循环栓塞。动脉粥样硬化血管中膜纤维增生致节段性狭窄与扩张交替，典型表现为串珠样改变，多见于年轻女性患者。纤维肌发育不良如大动脉炎可导致血管壁全层炎症反应，引起管腔向心性狭窄，需结合免疫指标诊断。血管炎性病变颈椎退变、胸廓出口综合征等可通过外部压迫或反复摩擦导致血管损伤，加速局部血栓形成。机械性压迫VAOS主要病因及病理机制

对侧椎动脉代偿：当一侧椎动脉狭窄时，对侧椎动脉通过基底动脉汇合处反向供血，但若对侧发育不良则代偿不足。颈外动脉-枕动脉吻合：枕动脉分支与椎动脉V3段形成侧支，在VAOS时可部分缓解后循环缺血症状。Willis环代偿：后交通动脉开放使前循环血液经大脑后动脉逆向灌注，但约20%人群存在后交通动脉缺如。侧支循环代偿途径

共识制定背景与意义2.

多学科协作由中国医师协会介入医师分会牵头，联合神经外科、神经内科、血管外科、神经介入科及放射介入科等多领域专家共同参与制定。基于最新临床研究成果和国内外相关指南，结合中国患者特点进行证据整合与评估。通过多轮专家讨论和投票，对争议性问题达成共识，确保推荐意见的科学性和实用性。在多家三甲医院进行前期临床验证，收集实际操作反馈并优化共识内容。参考北美及欧洲相关介入治疗指南，同时保留符合中国国情的特色治疗方案。循证医学基础临床实践验证国际接轨德尔菲法修订制定过程与专家团队构成

当前临床实践需求与挑战长期随访薄弱技术规范缺失手术指征模糊并发症管理不足围手术期卒中、血管痉挛等并发症处理经验分散，亟需系统化解决方案。术后药物管理和影像学随访缺乏规范，影响远期疗效评估。缺乏统一的VAOS血运重建标准，导致部分患者治疗不足或过度治疗。介入操作流程差异大，支架选择、抗血小板方案等技术细节缺乏标准化指导。

共识目标与适用范围明确从术前评估到术后随访的全流程管理标准，包括适应证筛选、手术操作规范等核心环节。规范治疗流程为各级医疗机构提供可操作性强的技术指导，缩小地区间诊疗水平差异。提升治疗同质化主要针对症状性VAOS狭窄率≥50%或无症状性狭窄率≥70%且存在代偿不足的患者群体。界定适用人群

围手术期药物治疗规范3.

抗血小板治疗方案选择阿司匹林联合氯吡格雷：对于接受支架植入术的患者，需术前3-5天启动双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日），术后持续至少3个月以预防支架内血栓形成。单药治疗适应症：若患者存在高出血风险或非支架治疗，可单用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），需根据个体出血与缺血风险权衡选择。耐药性监测：对氯吡格雷低反应者，可考虑替换为替格瑞洛（90mgbid），必要时通过血小板功能检测指导用药调整。

合并房颤时，需在双抗基础上加用口服抗凝药（如利伐沙班10mg/日），但需缩短双抗疗程至1个月，后转为抗凝药联合单抗（通常为氯吡格雷）。房颤患者的抗凝方案对于急性血栓事件患者，术前可短期应用低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgbid），术后过渡至口服抗凝药。高血栓负荷患者的桥接治疗HAS-BLED评分≥3分者，优先选择新型口服抗凝药（NOACs）而非华法林，并减少抗血小板药物疗程。出血风险分层管理术中需静脉推注普通肝素（70-100U/kg），维持ACT在250-300秒，术后若无出血倾向，6小时后恢复抗凝治疗。围术期肝素化合并抗凝需求的处理策略

风险分层精准化：2023指南新增超（极）高危分层，IS/TIA患者LDL-C目标值严苛至1.4mmol/L，体现二级预防强化管理趋势。他汀类药物基石地位：中高强度他汀仍是一线选择，但超高危患者需50%降幅目标倒逼联合用药方案普及。PCSK9抑制剂价值凸显：对于基线LDL-C3.4mmol/L的极高危患者，指南明确推荐早期联用以快速达标。治疗时机前移：ASCVD高危患者不再等待生活方式干预结果，需立即启动药物干预，体现时间就是血管理念。监测