（2023年版）《低钠血症中国专家共识》解读PPT课件.pptxVIP

(2023年版)《低钠血症中国专家共识》解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章低钠血症概述分类与分级病因学

目录第四章第五章第六章诊断与评估治疗策略特殊人群与预防展望

低钠血症概述1.

血钠分层管理：重度低钠（125mmol/L）需紧急处理防脑水肿，轻度（130-135mmol/L）可病因治疗为主。渗透压核心价值：低渗性占临床80%以上，需区分高/等/低容量性，SIADH是等容性最常见病因。急性慢性差异：急性低钠48小时内血钠骤降易致脑疝，慢性低钠需控制纠正速度防渗透性脱髓鞘。容量评估关键：水肿提示高容量性（心衰/肝硬化），皮肤干燥提示低容量性（利尿剂/肾盐丢失）。SIADH诊断要点：等容量+尿钠30mmol/L+尿渗100mOsm/kg，需排除甲减/肾上腺功能减退。纠正速度警戒线：急性≤10mmol/24h，慢性≤8mmol/24h，重度症状首小时可升1-2mmol/L。分类标准类型血钠水平(mmol/L)渗透压特征常见病因按血钠水平轻度低钠血症130-135需结合渗透压判断利尿剂使用、SIADH早期按血钠水平中度低钠血症125-129低渗性占80%以上心衰、肝硬化、SIADH按血钠水平重度低钠血症125多为低渗性急性水中毒、肾上腺危象按发病时间急性低钠血症-48小时内血钠快速下降术后大量补液、马拉松后过量饮水按发病时间慢性低钠血症-持续48小时以上慢性肾病、长期噻嗪类利尿剂使用按容量状态高容量性低渗性-低渗+水肿心衰、肝硬化、肾病综合征定义与流行病学

病理生理机制中枢神经系统疾病、药物（如SSRIs）或疼痛刺激导致抗利尿激素不适当分泌，引发水潴留和稀释性低钠血症。ADH异常分泌肾性丢失（利尿剂使用、盐皮质激素缺乏）和肾外丢失（呕吐/腹泻/烧伤）造成总体钠缺乏，形成低渗性脱水。钠丢失途径慢性消耗性疾病（肝硬化/心衰）导致细胞内蛋白分解，渗透压降低引发水分向细胞外转移，形成假性低钠血症。渗透压调节失衡

血钠125mmol/L时脑细胞水肿风险剧增，48小时内快速下降可引发不可逆性脑损伤甚至死亡。神经系统危害重度低钠血症导致心肌收缩力下降、骨骼肌溶解及肾功能恶化，死亡率较正常血钠患者升高2-3倍。多系统影响需鉴别真性低钠血症（低渗性）与假性低钠血症（高血糖/高脂血症所致），错误处理可能加重病情。诊疗复杂性010203临床重要性

分类与分级2.

急性低钠血症指血钠水平在48小时内快速下降至135mmol/L，常见于术后患者或过量输液。症状发展迅速，可能出现严重神经系统表现（如抽搐、昏迷），需紧急纠正以避免脑水肿。慢性低钠血症血钠降低持续超过48小时，多由慢性疾病（如肾衰竭、心衰）或长期用药（如利尿剂）引起。中枢神经系统症状（如嗜睡、精神错乱）逐渐显现，纠正需缓慢以防渗透性脱髓鞘综合征。时间不确定型若无法明确低钠持续时间且排除急性因素，默认归为慢性低钠血症，需结合临床评估制定个体化治疗方案。按时间分类（急性/慢性）

轻度低钠血症（130-135mmol/L）患者可能无症状或仅表现为非特异性症状（如乏力、头痛）。需监测血钠变化并限制水分摄入，通常无需紧急干预。中度低钠血症（125-129mmol/L）伴随恶心、呕吐、定向力障碍等神经系统症状。需根据病因选择补钠或利尿治疗，目标为每日血钠升高4-6mmol/L。重度低钠血症（125mmol/L）可引发癫痫、呼吸衰竭甚至死亡。需立即静脉输注3%高渗盐水，同时密切监测血钠以避免纠正过快。症状分级补充按临床症状分为轻（注意力下降）、中（头痛、意识模糊）、重度（昏迷、癫痫），需结合血钠水平综合判断病情危急程度。按严重程度分级

低容量性低钠血症由肾外（腹泻、烧伤）或肾性（利尿剂、盐皮质激素缺乏）钠丢失引起，表现为脱水体征（低血压、皮肤弹性差）。治疗以补充生理盐水为主，同时纠正原发病因。等容量性低钠血症常见于抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或甲状腺功能减退，患者无水肿或脱水表现。需限制水分摄入，严重者联合利尿剂或加压素受体拮抗剂。高容量性低钠血症见于心衰、肝硬化等导致水钠潴留的疾病，伴水肿或腹水。治疗需严格限水、利尿，并改善原发疾病，避免单纯补钠加重容量负荷。按容量状态分类

病因学3.

高脂血症干扰血清中脂质含量异常增高导致血浆水分比例下降，间接造成钠离子浓度假性降低。高蛋白血症影响多发性骨髓瘤等疾病引起异常蛋白增高，通过相似机制影响钠离子检测准确性。实验室检测误差采用间接离子选择性电极法时，样本中非水物质占比过高会导致测定值低于实际值。假性低钠血症

SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）小细胞肺癌、头颈部肿瘤等可异位分泌ADH，占SIADH病因的15%-20%，需通过肿瘤标志物筛查确诊。恶性肿瘤相关脑外伤、脑炎或卒中导致下丘脑ADH分泌失调，表现为尿渗透压100mOsm/kg且血容