（2023版）产后出血预防及处理指南解读PPT课件.pptxVIP

(2023版)产后出血预防及处理指南解读产后出血防治的专业指南

目录第一章第二章第三章产后出血定义与诊断标准产后出血原因与高危因素产后出血预防策略

目录第四章第五章第六章产后出血早期识别与评估产后出血处理措施2023版指南更新与临床应用

产后出血定义与诊断标准1.

010224小时关键期产后出血特指胎儿娩出后24小时内发生的异常出血，此阶段子宫复旧未完成，血窦开放，是出血高风险期。阴道分娩标准失血量≥500ml（约1瓶矿泉水）即达到诊断阈值，因胎盘剥离面暴露、宫缩乏力风险更高。剖宫产标准失血量≥1000ml（约2瓶矿泉水），因手术切口、胎盘附着面双重出血源需放宽界限。隐性出血识别血液可能积聚宫腔或阴道，需结合休克指数（心率/收缩压）、血红蛋白动态下降综合判断。误差控制避免肉眼估算，推荐称重法（1g=1ml）、容积法或标准化纱布浸血评估（100%浸湿≈100ml）。030405时间范围与出血量核心要素

优先排除宫缩乏力（占70%）、胎盘残留、产道裂伤及凝血功能障碍四大主因。病因学排查生命体征监测实验室支持影像学辅助血压90mmHg、心率100次/分、尿量30ml/h提示失代偿性休克。纤维蛋白原2g/L或血小板50×10?/L需警惕DIC，血气分析评估酸中毒。超声快速筛查宫腔残留，CT/MRI用于疑似子宫破裂或腹膜后血肿。诊断依据及注意事项

严重产后出血界定出血速度150ml/min或30分钟内失血≥1500ml，需启动MassiveTransfusionProtocol（MTP）。快速进展指标血红蛋白70g/L伴乳酸4mmol/L提示组织灌注不足。多器官损伤阈值顽固性低血压（MAP50mmHg）合并无尿，死亡率显著升高。不可逆休克临界点

产后出血原因与高危因素2.

产后出血最常见原因，占70%以上，因宫缩力不足导致胎盘剥离面血管无法有效闭合。常见诱因包括多胎妊娠、羊水过多、产程延长或急产等。子宫收缩乏力（Tone）包括会阴、阴道、宫颈裂伤及剖宫产子宫切口撕裂，多因胎儿过大、器械助产或分娩速度过快导致，表现为持续性鲜红色出血。软产道损伤（Trauma）涵盖胎盘滞留、粘连、植入及胎膜残留，影响子宫收缩并破坏胎盘剥离面血管闭合机制，需通过超声或手取胎盘术确认。胎盘因素（Tissue）虽仅占5%，但最为凶险，常见于胎盘早剥、羊水栓塞或妊娠期急性脂肪肝，表现为广泛渗血且血液不凝。凝血功能障碍（Thrombin）4T原因分析框架

子宫收缩异常是首要风险：多胎、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展，影响产后收缩能力，需及时使用宫缩剂。胎盘异常需产前筛查：前置胎盘和植入性胎盘易引发大出血，产前超声检查可提前发现并制定分娩方案。产道损伤可预防：规范助产操作和缝合技术能有效减少急产、巨大儿等导致的产道损伤性出血。凝血障碍需早干预：产前凝血功能筛查和备血措施可降低凝血功能障碍产妇的出血风险。药物使用需谨慎：避免长时间使用抑制宫缩的药物，合理控制缩宫素剂量和应用时间。高危产妇需特殊管理：具有明显高危因素的产妇应在具备抢救条件的医疗机构分娩，以降低严重出血风险。高危因素类别具体表现预防措施子宫收缩功能异常多胎妊娠、羊水过多、产程延长、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术、宫内感染产前评估子宫状况，避免过度使用宫缩抑制剂，分娩后及时使用宫缩剂胎盘异常前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘、多次宫腔操作史产前超声检查明确胎盘位置，高危产妇在具备抢救条件的医疗机构分娩产道损伤急产、巨大儿、手术助产（产钳、胎头吸引器）、会阴侧切术操作不规范规范助产操作，避免不必要的会阴侧切，完善缝合技术凝血功能障碍妊娠期高血压疾病、血小板减少症、弥散性血管内凝血、肝功能异常产前凝血功能筛查，及时纠正凝血异常，高危产妇备好血制品药物因素镁、钙离子通道阻滞剂、强效吸入性麻醉药、缩宫素应用剂量过高或时间延长合理使用药物，避免长时间使用抑制宫缩的药物，监测药物效果和副作用高危因素风险评估

三阶段评估法CMQCC推荐在入产房、第二产程启动及产后观察期进行动态评估，及时修正风险等级并调整干预措施。多学科协作机制对高危产妇组建产科、麻醉科、输血科团队，提前准备宫腔填塞球囊、止血药物及手术预案。预警系统构建采用量化出血量监测（如称重法+容积法），结合生命体征变化启动分级响应，确保血红蛋白≥70g/L、血小板50×10?/L等关键阈值。动态分层管理策略

产后出血预防策略3.

预防性使用宫缩剂胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10单位或肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg，可显著增强子宫收缩力，减少胎盘剥离面出血。待出现胎盘剥离征象（子宫底升高、脐带外延、阴道少量流血）后，一手轻压宫底，另一手持续稳定牵拉脐带，避免暴力导致子宫内翻。胎盘娩出后需仔细检查母体面有无缺损、胎膜是否完整，发现残留需及时行超声引导下清宫术，防止