（2025版）院前创伤急救止血专家共识解读PPT课件.pptxVIP

院前创伤急救止血专家共识(2025年版)解读精准施救，守护生命第一线

目录第一章第二章第三章引言与共识背景创伤现场评估流程不同部位出血止血技术

目录第四章第五章第六章止血药物应用与管理液体复苏与并发症处理资源配置与人员培训

引言与共识背景1.

创伤出血的危害与现状高死亡率与公共卫生负担：创伤是全球重要死因之一，未控制出血占创伤早期死亡的30%-40%，在45岁以下人群中尤为突出，是可预防性死亡的主要因素。战场及平民创伤数据均显示，约34.5%的出血死亡可通过干预避免。时间敏感性：创伤后第一个小时（黄金时间）内未控制出血可导致失血性休克及多器官衰竭，约73.1%的出血死亡发生在院前或入院1小时内，强调早期止血的紧迫性。地域差异与救治缺口：全球范围内院前止血技术应用不均，部分区域缺乏标准化流程，导致救治效果参差，亟需统一指南指导实践。

院前阶段快速止血可减少34.5%的潜在可避免死亡，如直接压迫、止血带应用等措施能显著改善患者生存率。降低可预防性死亡有效院前止血可稳定患者生命体征，延缓休克进展，为后续输血、手术等院内治疗创造条件。为院内治疗争取时间急救人员需掌握分层止血技术（如加压包扎、止血粉等），但当前培训体系存在区域差异，共识旨在规范操作标准。技术普及与培训需求院前止血是创伤救治链的首环，其质量直接影响后续急诊科、外科等环节的救治效率，需与院内无缝衔接。多学科协作基础院前急救的重要性

共识制定背景与目的针对国内外院前止血缺乏标准化方案的现状，本共识由多学会联合制定，注册号为PREPARE-2024CN1101，涵盖6领域15项推荐意见。填补指南空白采用GRADE分级与改良德尔菲法，经6轮专家评审（70%一致性阈值），确保推荐意见的科学性与临床适用性。方法论严谨性明确止血流程优先级（如优先控制动脉出血）、推荐新型止血材料（如壳聚糖敷料），旨在提升整体救治水平并减少技术差异。推动技术标准化

创伤现场评估流程2.

危险评估（Danger）：急救人员需优先评估现场环境安全性（如交通事故二次碰撞风险、火灾、电击等），确保自身及患者安全后方可施救。若存在持续威胁，应迅速转移至安全区域或请求支援。反应评估（Response）：通过轻拍双肩及大声呼唤判断患者意识状态（清醒、声音反应、疼痛反应或无反应），注意观察非对称性肢体反应（如单侧肢体无反应提示脑卒中或脊髓损伤可能）。循环评估（Circulation）：快速检查颈动脉或股动脉搏动，同时观察皮肤颜色（苍白、发绀）、毛细血管再充盈时间（CRT2秒提示灌注不足）及活动性出血（喷射状出血提示动脉损伤）。DRCAB评估要点

心率与血压心率120次/分或收缩压90mmHg提示休克可能，需结合脉压差（20mmHg提示血容量不足）综合判断。监测时优先使用电子血压计，条件受限时可触诊桡动脉或股动脉评估强度。呼吸频率与节律呼吸30次/分或出现潮式呼吸、叹息样呼吸提示严重缺氧或颅脑损伤，需立即开放气道并辅助通气。听诊呼吸音时注意双侧对称性（单侧消失警惕气胸）。意识状态分级采用GCS评分（14-15分为轻度损伤，≤8分为重度昏迷），重点观察瞳孔大小及对光反射（不等大提示颅内压增高）。体温与末梢灌注低体温（35℃）加重凝血功能障碍，需覆盖保温毯；肢端湿冷、花斑样改变提示末梢循环衰竭，需紧急复苏命体征监测方法

分级标准明确：出血量从500ml到1500ml分为4级，对应不同临床表现和干预措施。干预措施递进：从简单止血到多学科抢救，措施随出血量增加而升级。休克风险预警：出血量超过1000ml时休克风险显著增加，需输血治疗。多学科协作关键：3级出血需立即启动多学科抢救，强调团队协作重要性。早期识别重要：0-1级出血及时干预可避免病情恶化至2-3级。出血分级出血量范围(ml)临床表现干预措施0级500心率轻度增快，血压基本正常监测生命体征，简单止血1级500-1000心率增快，血压略有下降建立静脉通路，药物止血2级1000-1500明显心率增快，血压下降输血治疗，宫腔填塞3级1500休克状态多学科抢救，手术干预出血风险识别与分级

不同部位出血止血技术3.

操作要点使用无菌敷料或清洁布料直接覆盖伤口，施加均匀压力（通常持续5-10分钟），避免频繁查看以免干扰凝血过程。适用范围适用于四肢、头面部等浅表部位的小至中等量出血，特别是毛细血管或静脉出血。注意事项若血液渗透敷料，需叠加新敷料而非更换；合并骨折时需避免压迫骨断端，防止二次损伤。直接压迫止血法应用

头部出血处理采用加压包扎法，使用无菌敷料覆盖伤口后绷带缠绕固定，避免直接压迫颅骨凹陷或异物；若合并颅底骨折，禁止填塞鼻腔或耳道止血。颈部出血控制优先使用间接指压法（如压迫颈动脉近心端），避免环形包扎导致气道压迫；大血管损伤需快速转运，途中维持压迫