（2024版）近端胃切除消化道重建中国专家共识PPT课件.pptxVIP

近端胃切除消化道重建中国专家共识(2024版)权威指南助力手术精进

目录第一章第二章第三章背景与适应证面临的核心问题抗反流重建技术要点

目录第四章第五章第六章围手术期管理效果评价与选择结论与展望

背景与适应证1.

食管胃结合部腺癌发病率上升趋势近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌（AEG）发病率显著上升，中国地区尤为明显，可能与饮食结构西化、肥胖率增加及幽门螺杆菌感染率变化相关。流行病学数据AEG根据Siewert分型可分为Ⅰ-Ⅲ型，其中Ⅱ型（真正贲门癌）占比最高，其生物学行为兼具食管癌和胃癌特征，治疗策略需个体化。病理分型特点长期胃食管反流、Barrett食管、吸烟及高脂饮食是主要危险因素，内镜筛查对早期发现至关重要。危险因素分析

相比全胃切除术，近端胃切除能保留部分胃容量及消化功能，减少倾倒综合征、贫血等远期并发症，提高患者生活质量。功能保留优势通过保留远端胃及幽门，可更精准实施No.1-3、7-9组淋巴结清扫，符合肿瘤根治原则。淋巴结清扫精准性手术范围缩小可减少术中出血量，缩短术后肠功能恢复时间，尤其适合高龄或合并症较多患者。手术创伤降低提供双通道吻合、间置空肠等多种重建方案，能有效降低反流性食管炎发生率（文献报道可控制在15%以下）。重建方式多样性近端胃切除术的优势与临床价值

SiewertⅡ/Ⅲ型AEG肿瘤直径≤4cm且未侵及食管下段＞2cm者，推荐行近端胃切除，需保证近端切缘≥3cm。胃上部早期癌cT1N0期病灶局限于胃上部1/3，特别是未分化型癌直径＜2cm或分化型癌＜3cm时适用。特殊生理需求患者年轻患者或对生活质量要求较高者，在满足肿瘤学安全前提下优先考虑功能保留术式。手术适应证（部分AEG及胃上部癌）

面临的核心问题2.

解剖结构改变近端胃切除后贲门结构缺失，导致食管下括约肌功能永久性丧失，胃内容物易反流至食管，需通过重建手术或长期药物控制。胃酸与十二指肠胆汁、胰液混合反流风险显著增加，对食管黏膜造成双重损伤，可能引发Barrett食管等严重并发症。平卧位时重力抗反流作用消失，患者夜间反流症状尤为明显，需采取床头抬高30°等体位干预措施。酸与胆汁混合反流夜间反流加重贲门抗反流功能永久丧失

迷走神经损伤手术可能损伤支配胃的迷走神经分支，导致胃窦蠕动减弱和幽门功能失调，显著延长固体食物排空时间。吻合口水肿、血肿或瘢痕形成可能造成机械性梗阻，表现为餐后饱胀、恶心呕吐，需内镜或造影明确诊断。胃起搏点（pacemaker）区域切除后胃电节律紊乱，引发胃轻瘫样症状，需促动力药物长期干预。Roux-en-Y重建后部分患者出现Roux袢内容物滞留，表现为腹痛、胆汁性呕吐，严重者需手术修正。机械性梗阻功能性排空障碍Roux潴留综合征胃排空延迟风险

严重反流和狭窄导致进食减少，联合胃容量缩小易引发营养不良，需营养师介入制定高蛋白、高热量饮食方案。营养吸收障碍持续性反流导致食管鳞状上皮炎性改变，长期可进展为糜烂性食管炎甚至食管腺癌，需定期内镜监测。慢性黏膜损伤吻合口反复炎症刺激引发胶原过度沉积，造成管腔进行性狭窄，表现为渐进性吞咽困难，需球囊扩张治疗。纤维性狭窄形成反流性食管炎与吻合口狭窄并发症

抗反流重建技术要点3.

His角成形术（食管胃吻合）通过缝合胃底与食管左侧壁，恢复His角的锐角结构（30°-50°），利用胃底折叠形成抗反流屏障。解剖结构重建确保食管残端与胃吻合时无张力，避免术后吻合口瘘，建议保留胃右血管弓以保证血供。吻合口张力控制完成吻合后需经内镜确认His角形态及吻合口通畅性，同时观察有无出血或狭窄倾向。术中内镜验证

分流设计在食管-空肠吻合口远端10cm处建立空肠-残胃侧侧吻合，形成食物主通道与消化液旁路通道，减少胆汁混合反流。血供保障空肠系膜游离时保留2级血管弓，吻合前需确认肠管断端动脉搏动，防止缺血性吻合口狭窄。抗逆流瓣膜在空肠-残胃吻合口近端5cm处人工构建黏膜下隧道（长度3cm），形成单向活瓣机制。Roux-en-Y改良空肠袢长度需≥40cm，吻合角度保持45°-60°，使反流液需克服重力及肠袢阻力才能到达食管。双通道吻合重建术

肠段选择截取带系膜空肠袢15-20cm（距Treitz韧带20cm以远），保留完整神经支配和蠕动功能，发挥酸碱缓冲作用。三重吻合采用食管-空肠端侧吻合（25mm管型吻合器）、空肠-残胃端侧吻合（4-0可吸收线连续缝合）、空肠-空肠侧侧吻合（直线切割缝合器完成）。抗反流布局间置空肠袢呈Ω形排列，近端肠袢与食管成锐角（30°），远端肠袢与残胃形成顺蠕动方向，利用肠管自身节律抵抗反流。间置空肠重建术

要点三压力梯度重建通过His角成形/空肠间置建立10-15mmHg的食管-胃压力差，模拟正常贲门高压带功能。要点一要点二机械屏障构建采用胃底折叠（Nissen术式改良）、黏膜瓣（如