（2024版）前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识PPT课件.pptxVIP

前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识(2024版)精准随访，优化治疗全程

目录第一章第二章第三章第四章前列腺癌概述去势治疗概述药物去势治疗实施随访管理框架

目录第五章第六章第七章监测方法治疗优化策略多学科协作管理

前列腺癌概述1.

地域差异显著：欧美发病率超85/10万，亚洲不足1/5，非洲裔美国人遗传风险突出。城市化影响明显：中国城市发病率是农村2倍，与PSA筛查普及和西化饮食相关。年龄正相关：60岁后发病率骤增，老龄化直接推高全球病例数。基因决定风险：BRCA突变者风险翻倍，林奇综合征家族需提前筛查。饮食双刃剑：番茄/绿茶降低风险，高钙乳制品可能促进肿瘤发展。早期筛查关键：PSA检测使欧美死亡率低于发病率排名，亚洲筛查率待提升。地区/种族发病率(/10万)死亡率(/10万)主要风险因素澳大利亚/新西兰85中等老龄化、高脂饮食北美85中等遗传因素、PSA筛查普及欧洲85中等吸烟、肥胖亚洲4.5-10.5低乳制品摄入过量、城市化进程非洲裔美国人极高高BRCA基因突变、医疗资源不足中国城市13.444.36PSA筛查增加、生活方式西化定义与流行病学

病理生理学基础90%以上前列腺癌初期依赖雄激素生长，去势治疗通过抑制睾酮合成或阻断AR信号延缓进展，但最终可能发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。雄激素依赖机制常见基因变异包括PTEN缺失、TP53突变及BRCA1/2胚系突变，其中BRCA2突变患者更具侵袭性，对PARP抑制剂治疗敏感。分子病理特征晚期易转移至骨骼（占80%）、淋巴结及内脏器官，骨转移灶通过成骨/破骨细胞失衡导致病理性骨折及疼痛。转移倾向性

隐匿性起病：早期多无症状，部分表现为排尿困难、尿频或血尿，易与良性前列腺增生混淆，需依赖PSA检测（4ng/ml为异常）联合直肠指检（DRE）筛查。高危人群筛查策略：建议50岁以上男性或45岁以上有家族史者每年PSA检测，结合多参数MRI（PI-RADS评分）提高检出率。病理金标准：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（12针以上）确诊，Gleason评分（现WHO分级分组）评估分化程度，≥8分为高危。分期检查：采用TNM分期系统，骨扫描、CT/MRI评估局部侵犯及远处转移，PSMA-PET/CT对微小转移灶检出率优于传统影像。风险分层管理：根据NCCN指南分为极低危至高危组，高危患者需强化治疗（如手术+放疗+ADT三联疗法）。多学科协作（MDT）：泌尿外科、肿瘤科、放疗科联合制定个体化方案，尤其对转移性患者需综合全身治疗与局部症状控制。早期症状与筛查确诊与分期评估治疗前评估要点临床表现与诊断

去势治疗概述2.

手术去势通过双侧睾丸切除术直接消除睾酮来源，起效快且效果持久，适用于晚期或转移性前列腺癌患者。术后需配合钙剂和维生素D预防骨质疏松等低雄激素症状。药物去势采用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）抑制睾酮分泌，需每月或每三月注射一次维持去势水平，需警惕治疗初期睾酮短暂升高的反跳现象。联合治疗常与抗雄激素药物（如比卡鲁胺）联用实现最大限度雄激素阻断，对未转移或转移性癌灶均有抑制作用，但需监测肝功能异常等不良反应。010203概念与分类

手术或药物去势可作为首选，尤其需快速控制病情时，手术去势24小时内即可达到去势水平。晚期或转移性前列腺癌药物去势联合放疗可提高疗效，但需评估心血管风险，长期使用可能增加血脂异常和高血压风险。局部进展期前列腺癌需调整方案，如改用新型雄激素受体抑制剂（恩扎卢胺）或靶向药物（奥拉帕利），但需注意癫痫发作等特殊副作用。去势抵抗性前列腺癌严重心血管疾病患者慎用药物去势；心理障碍或对手术抵触者避免手术去势；肝功能不全者禁用部分抗雄激素药物。禁忌症适应症与禁忌症

要点三快速降低睾酮手术去势术后24小时睾酮即可降至去势水平，药物去势需2-4周起效，但两者均能显著延缓肿瘤进展。要点一要点二副作用管理潮热、骨质疏松需补充钙剂和维生素D；心血管风险需定期监测血脂和血压；肝功能异常者需每月复查肝功。长期并发症长期去势治疗可能导致代谢综合征、认知功能下降，需结合生活方式干预（如低脂高纤维饮食、规律运动）改善预后。要点三治疗效果与常见副作用

药物去势治疗实施3.

GnRH激动剂如亮丙瑞林、戈舍瑞林，通过持续刺激垂体受体实现睾酮抑制，需注意初始反跳现象。GnRH拮抗剂如地加瑞克，直接阻断GnRH受体，快速降低睾酮水平且无反跳风险，适用于需快速控制病情的患者。联合雄激素阻断方案GnRH类似物联合抗雄药物（如比卡鲁胺），可更彻底抑制雄激素，适用于高风险或转移性患者。药物选择方案

具体实施方法根据患者个体情况选择LHRH激动剂或拮抗剂，定期监测睾酮水平并调整剂量至维持去势水平（50ng/dL）。药物选择与剂量调整对于高风险患者推荐联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），需严格