药理学入门：止吐药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：止吐药课件

01前言

前言我在临床工作的第七年，依然记得第一次独立处理呕吐患者时的紧张。那是个刚做完胃癌根治术的老爷子，从恢复室转回病房不到半小时，就蜷在床头剧烈呕吐，胃管里涌出深绿色的胃液，他抓着我的手直哆嗦：“姑娘，这比手术刀口还疼……”那一刻我突然明白，止吐绝不是“打一针就完事儿”的简单操作——它关乎患者的舒适度、治疗依从性，甚至直接影响疾病转归。

在临床场景中，呕吐是最常见的症状之一，化疗、术后、晕动症、胃肠炎、妊娠反应……几乎每个科室都会遇到。而止吐药作为应对呕吐的核心手段，其合理使用需要护士精准掌握药理学知识：不同机制药物的适用场景、配伍禁忌、不良反应监测，更要结合患者个体情况调整方案。今天，我想用一个真实病例串起这些知识点，和大家聊聊“止吐药”这门看似基础却暗藏细节的“必修课”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我管过一位让我印象深刻的患者——45岁的张女士，因“乳腺癌术后化疗”入院。她是第二次接受TC方案（多西他赛+环磷酰胺）化疗，第一次化疗后出现Ⅲ级恶心呕吐（按CTCAE5.0标准，每日呕吐≥4次），口服昂丹司琼效果不佳，导致她对化疗产生恐惧，甚至说“宁可复发也不打了”。这次入院时，她眉头紧蹙，反复问：“护士，这次能让我少吐点吗？我实在受不住了……”

入院评估时，她的主诉很明确：“化疗后第2天开始恶心，闻到饭味就想吐，吐到最后都是黄水，嗓子灼痛，浑身没劲儿。”既往史无特殊，无药物过敏史，第一次化疗前未使用预防性止吐方案，仅在呕吐后临时肌注甲氧氯普胺。查体见皮肤弹性稍差，舌面干燥，心率92次/分（基础心率75次/分），其余生命体征平稳。实验室检查显示血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）——典型的呕吐导致电解质紊乱。

病例介绍这个病例集中体现了临床止吐的难点：患者有高致吐风险化疗药物暴露史，首次治疗未规范预防，导致突破性呕吐（BreakthroughEmesis），进而引发心理抵触和代谢紊乱。接下来，我们需要从护理评估开始，逐步拆解如何通过止吐药的合理应用改善这类患者的结局。

03护理评估

护理评估面对呕吐患者，护理评估绝不能停留在“吐了几次”的表面，而是要像“侦探”一样抽丝剥茧，为后续干预提供依据。结合张女士的情况，我们从以下维度展开：

呕吐的特征评估（核心）21诱因与时间：张女士的呕吐发生在化疗后24-72小时（延迟性呕吐），而非给药后几小时（急性呕吐），这提示可能涉及5-HT3受体以外的致吐机制（如P物质介导）。伴随症状：恶心持续存在（视觉模拟评分VAS8分）、咽痛（呕吐物刺激食管）、乏力（脱水表现），无腹痛腹泻（排除胃肠炎）。性质与量：初始为胃内容物（含食物残渣），后为胆汁（黄绿色、苦味），最后为胃液（清亮、酸味），总量约800ml/日，符合高容量呕吐特点。3

致吐风险评估（关键）根据《肿瘤治疗相关恶心呕吐防治指南》，TC方案属于“中致吐风险”（呕吐发生率30%-90%），但张女士首次化疗出现Ⅲ级呕吐，属于“高风险个体”（存在未控制的前驱呕吐史）。这决定了本次必须升级预防方案，而非仅用基础止吐药。

药物与治疗史评估既往用药：首次化疗仅用甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗剂），未联合5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），更未覆盖延迟性呕吐的NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），这是预防不足的核心问题。

合并用药：张女士长期服用奥美拉唑（不影响止吐药代谢），无镇静类药物（避免加重恶心）。

生理与心理状态评估生理：脱水征（皮肤弹性差、舌干）、低钾低钠（需警惕心律失常）、营养风险（3天未正常进食）。心理：焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑），恐惧化疗的核心原因是“无法耐受呕吐”。通过评估，我们明确了张女士的问题：高致吐风险化疗+未规范预防→延迟性突破性呕吐→脱水、电解质紊乱→心理抵触，这为后续护理诊断和措施提供了精准方向。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张女士确定了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：VAS恶心评分8分，每日呕吐≥4次，影响进食和休息。1.舒适度改变：恶心呕吐与化疗药物刺激胃肠道黏膜、5-HT3受体激活及P物质释放有关（首优）03依据：血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，心率增快，皮肤弹性差。2.有体液不足的危险与呕吐导致体液丢失、摄入不足有关（次优）04依据：3日未正常进食，主诉“吃什么都吐”，无其他消耗性疾病。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐导致营养摄