（2026年）上消化道出血护理查房PPT课件.pptxVIP

上消化道出血护理查房全方位守护患者健康

目录第一章第二章第三章病情评估急救护理措施并发症预防

目录第四章第五章第六章饮食管理方案心理与活动护理健康教育与出院指导

病情评估1.

症状观察（呕血/黑便性质与频率）观察呕出血液的颜色（鲜红、暗红或咖啡渣样）及是否含食物残渣，鲜红色提示活动性大出血，咖啡渣样提示血液在胃内停留时间较长。呕血颜色与性状记录黑便的黏稠度、光泽及气味，柏油样便提示上消化道出血且血液经肠道消化，若伴随恶臭可能提示出血量较大或肠道菌群作用。黑便特征记录呕血或黑便的发作次数、间隔时间及每次量，突然加重或频繁发作需警惕持续出血或再出血风险。症状频率与变化

持续监测血压变化，收缩压90mmHg或较基线下降20mmHg提示休克可能，需紧急干预；脉压差缩小反映血容量不足。血压波动心率100次/分钟或出现心律失常（如室性早搏）可能为失血代偿反应，需结合血压评估休克分期。心率与心律呼吸急促（24次/分）或SpO292%提示组织缺氧，可能与失血性休克或误吸相关。呼吸频率与氧合按压甲床后2秒恢复提示外周循环灌注不足，是早期休克的敏感指标。毛细血管再充盈时间生命体征动态监测（血压/心率/呼吸）

临床表现分级轻度（出血量500ml，生命体征稳定）、中度（500-1000ml，伴心率增快）、重度（1000ml，休克表现），结合症状与体征快速分类。休克指数计算心率/收缩压比值1提示失血量30%，比值1.5提示严重失血，需紧急输血。尿量监测每小时尿量30ml提示肾灌注不足，间接反映循环血量减少程度。出血量初步评估方法

血红蛋白显著降低:患者Hb值为110g/L（女性贫血阈值），符合贫血诊断标准，需警惕上消化道出血导致的急性失血。网织红细胞代偿性升高:Ret比例达3%（正常0.5%-1.5%），提示骨髓红系增生活跃，符合出血后造血系统应激反应特征。红细胞形态异常:RDW升高至15%（正常14.5%），结合MCV正常范围（85fL），提示可能存在混合性贫血或早期缺铁（如慢性失血导致铁丢失）。实验室指标分析（Hb/HCT变化）

急救护理措施2.

给予3-5L/min鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥95%。出现呼吸窘迫或大量呕血时，立即准备气管插管用物及呼吸机辅助通气。氧疗支持立即将患者头部偏向一侧或采取侧卧位，防止呕血时血液误吸入气管导致窒息，床头抬高30度可减少胃内容物反流风险。体位调整使用负压吸引装置及时清除口腔及咽部积血和呕吐物，吸引压力控制在80-120mmHg，避免黏膜损伤。对意识障碍者需放置口咽通气道维持气道开放。分泌物清除呼吸道通畅管理（体位/吸痰）

通路选择优先建立两条以上16-18G静脉通路，首选肘正中静脉或贵要静脉等大血管，确保快速输液输血需求。避免在下肢建立通路以防血栓风险。管路维护使用透明敷料固定导管，标注置管日期时间。每4小时检查穿刺点有无渗血、红肿，输液管路需每日更换，输血后立即用生理盐水冲管。流速监测通过输液泵控制补液速度，晶体液初始速率可达20ml/kg/h。监测中心静脉压维持在5-12cmH2O，防止输液过快引发急性肺水肿。010203静脉通路建立与维护

01先快速输注0.9%氯化钠注射液扩容，30分钟内输入1000ml。后续根据血压、尿量调整速度，目标维持尿量0.5ml/kg/h，收缩压≥90mmHg。液体复苏02血红蛋白70g/L时输注红细胞悬液，每单位输注时间不超过4小时。输血前严格双人核对血型，观察有无寒战、皮疹等输血反应，备好肾上腺素等急救药物。输血管理03持续监测颈静脉充盈度、肺部湿啰音等体征，每2小时测量腹围。记录24小时出入量，尿量30ml/h提示循环容量不足需加快补液。容量评估04大量补液时每4-6小时检测血钾、血钙，尤其输血后易出现低钙血症，需静脉补充10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢推注。电解质平衡循环支持（补液/输血护理）

止血药物应用观察奥美拉唑40mg静脉推注后以8mg/h持续泵入，观察有无头痛、腹泻等不良反应。用药期间监测胃液pH值，维持4以促进血小板聚集。质子泵抑制剂醋酸奥曲肽25-50μg/h微泵维持，需专用通路避免配伍禁忌。注意观察腹痛缓解情况及有无血糖波动，输液速度误差不得超过±5%。生长抑素类蛇毒血凝酶静脉注射前需皮试，注射后监测凝血酶原时间。避免与其他药物混合使用，观察穿刺点有无异常出血倾向。凝血酶制剂

并发症预防3.

频繁呕血患者出现反复、大量呕血时，血液易反流至气道，需立即采取侧卧位并备好吸引装置，密切观察呼吸频率和血氧饱和度变化。意识障碍若患者出现嗜睡、烦躁或昏迷等意识状态改变，可能因误吸导致窒息，需加强呼吸道管理，必要时行气管插管。呼吸异常呼吸急促、喉鸣音或发绀等表现提示气道阻塞风险，需立即清理呼吸道并高流量吸氧，同时准备急救设备。窒息风险预警指标

血压波动收缩