药理学入门：注射递送系统课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：注射递送系统课件

01前言

前言我从事临床护理工作第十年了。这些年在病房里，最常打交道的除了患者，就是各种注射工具——从最基础的一次性注射器，到胰岛素笔、静脉输液泵、PICC导管，甚至最近几年逐渐普及的无针注射器。有次夜班，我给一位82岁的糖尿病患者调整胰岛素笔剂量，老人攥着笔杆直发抖：“闺女，我这手老哆嗦，打浅了怕不管用，打深了又疼得慌，夜里总做噩梦扎自己……”那一刻我突然意识到：注射递送系统从来不是冷冰冰的“工具”，它是药物到达病灶的“最后一公里”，更是连接医护与患者的“情感桥梁”。

药理学教材里写着：“注射给药是将药物直接注入人体组织或血管的给药方式，具有生物利用度高、起效快的特点。”但临床实践中，这个“特点”背后藏着太多细节——不同药物的渗透压、pH值对血管的刺激，患者皮下脂肪厚度对胰岛素吸收的影响，老年患者手部肌力下降导致的注射剂量偏差……这些都需要护理人员既懂药理，又懂“人理”。今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“注射递送系统”那些“课本上不会写，但病房里必须会”的事。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我管床的3床患者让我印象深刻。患者王阿姨，65岁，2型糖尿病病史12年，既往使用预混胰岛素（诺和锐30）每日两次皮下注射，血糖控制尚可。但近3个月因“双膝关节退行性病变”长期居家，活动量减少，自测空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，门诊调整治疗方案为“门冬胰岛素（速效）三餐前皮下注射+甘精胰岛素（长效）睡前皮下注射”，并配备胰岛素笔（诺和笔5）。

入院时王阿姨皱着眉头说：“护士，我现在一到打针时间就心慌，手直抖。上周自己打肚子，结果扎偏了，肿了老大一块，疼得半夜没睡着。”查体可见：腹部皮下注射区域散在5处直径约1-2cm的硬结，局部皮肤色素沉着；双上肢三角肌注射区域皮肤菲薄，触及条索状硬结。追问用药习惯，发现王阿姨为图方便，近半年注射部位集中在脐周3cm内（正确范围应为脐周5cm外），且未更换过胰岛素笔用针头（说明书建议“一针一换”）。

病例介绍这个病例像面镜子——它照见了患者对注射技术的认知盲区，照见了注射装置使用不当带来的疗效打折，更照见了“递送系统”与“治疗效果”之间环环相扣的关系。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只看血糖值，要像剥洋葱一样层层深入。我习惯从“人-药-装置-环境”四个维度展开：

患者维度生理状态：王阿姨BMI28.5（超重），腹部皮下脂肪厚度约2.5cm（正常1-3cm），理论上适合4mm针头“垂直注射”；但因长期同一部位注射，局部脂肪增生形成硬结，实际有效注射深度可能不足。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主诉“害怕疼痛”“怕打错剂量”“怕影响血糖控制”。

操作能力：手部握力测试（握力器）显示右手25kg（正常女性40-50kg），左手22kg，提示肌力下降；视力检查：矫正视力0.6（正常1.0），可能影响剂量窗口读数。

药物维度门冬胰岛素为速效胰岛素，需在餐前5-10分钟注射，注射过晚可能导致餐后血糖高峰与药物起效不同步；甘精胰岛素为长效基础胰岛素，需固定时间（如21:00）注射，时间波动超过2小时可能影响血药浓度稳定性。

装置维度王阿姨使用的诺和笔5为笔式胰岛素注射器，配套6mm针头（她自行重复使用5次）。重复使用针头会导致针尖钝化、倒钩形成，增加疼痛和组织损伤风险；笔芯内胰岛素因反复穿刺可能被污染，影响药物效价。

环境维度王阿姨居家注射环境为卧室床头柜，光线为40W白炽灯（照度约150lux，推荐操作照度≥300lux），可能影响剂量调节和进针角度判断。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（参照NANDA-I2021版）：焦虑（与反复注射疼痛、血糖控制不佳有关）：SAS评分58分，主诉“打针前心跳加快、失眠”。知识缺乏（缺乏胰岛素笔规范使用及注射部位管理的知识）：表现为注射部位集中、针头重复使用、未掌握“皮下注射五步骤”。有组织完整性受损的危险（与长期同一部位注射导致脂肪增生有关）：腹部可见5处硬结，触痛（+）。潜在并发症：低血糖（与注射剂量偏差或注射时间错误有关）：患者视力下降可能误调剂量，肌力不足可能导致推注不完全。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作、有时限”，措施则需“个性化、有依据、能落地”。针对王阿姨，我制定了以下方案：

目标1：3日内焦虑评分降至50分以下（正常≤50）措施：

认知行为干预：用胰岛素笔模型演示“无痛