药理学入门：溶栓药链激酶课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：溶栓药链激酶课件

01ONE前言

前言站在护理站的窗前，望着急诊楼道里行色匆匆的身影，我总会想起去年冬天那个凌晨——一位62岁的男性患者被推进抢救室时，心电图上ST段像陡峭的山崖般抬高，心肌酶谱正以肉眼可见的速度攀升。他攥着我的手说：“护士，我胸口像压了块磨盘。”那一刻，我知道，溶栓治疗是这场“心肌保卫战”的关键。而我们手中的“武器”之一，正是链激酶（Streptokinase,SK）。

作为药理学入门课程，今天我们要聚焦的链激酶，是临床最早应用的溶栓药物之一。它并非人体自身分泌的酶，而是来自β-溶血性链球菌的代谢产物——这听起来有些“跨界”，却因能激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解纤维蛋白血栓，成为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、肺栓塞等血栓性疾病的“时间窗内救星”。

前言但溶栓治疗从不是“打一针就万事大吉”。我曾目睹过溶栓后牙龈渗血的患者惊恐无措，也见证过及时处理再灌注心律失常后转危为安的生命奇迹。今天，我们就通过一个真实病例，从护理视角拆解链激酶的应用全程，让理论“落地”到每一次血压测量、每一次皮肤检查、每一句与患者的对话中。

02ONE病例介绍

病例介绍那是2023年1月15日，凌晨3点17分。急救车的鸣笛声刺破冬夜的寂静，推床被快速推进抢救室。患者王某某，男，62岁，主诉“持续胸痛2小时”。家属说，他睡前还在看新闻，突然捂住胸口喊疼，出了一身冷汗，含服硝酸甘油2片没缓解。

我快速评估：患者面色苍白，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，心率98次/分，律齐。心电图显示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，符合前壁STEMI特征。心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L），提示心肌正在坏死。

“发病到现在2小时，在溶栓时间窗（≤12小时，最佳≤3小时）内。”值班医生当机立断。排除出血倾向（近期无手术、无消化道溃疡史，血小板150×10?/L，凝血功能正常）、未使用抗凝药物后，医嘱予链激酶150万U溶于100mL生理盐水，30分钟内静脉滴注。

病例介绍治疗过程中，患者胸痛在用药后20分钟开始缓解，40分钟时评分由NRS8分降至3分。但35分钟时，监护仪突然发出警报——室性早搏连发！我们立即推注利多卡因50mg，5分钟后心律转复。这惊心动魄的40分钟，让我更深刻理解：链激酶的“溶栓之力”与“风险之剑”始终并存。

03ONE护理评估

护理评估面对使用链激酶的患者，护理评估必须“多线并行”，既要抓住溶栓的时效性，又要预见潜在风险。结合王老师（患者化名）的案例，我将从三方面展开：

健康史评估——“排查禁忌，避免致命风险”溶栓前的健康史采集是“底线检查”。我蹲在王老师床头，握着他冰凉的手问：“最近半年做过手术吗？有没有过脑出血？胃里犯过血吗？”他摇头：“去年做过胃镜，有点胃炎，没出过血。”家属补充：“上个月摔了一跤，膝盖擦破点皮，没大事。”

这些信息至关重要：链激酶的绝对禁忌包括脑出血史、3个月内缺血性卒中、活动性出血、近期大手术等。王老师无上述情况，但我们仍记录了他的“胃炎”病史——这是潜在的上消化道出血风险点。

身体状况评估——“动态监测，捕捉细微变化”溶栓过程中，每15分钟的生命体征监测不是“机械操作”，而是“生命信号的解读”。王老师用药前血压145/90mmHg，用药10分钟时升至155/95mmHg（可能与疼痛应激有关），20分钟胸痛缓解后降至130/85mmHg。我注意到他的牙龈在用药25分钟时出现淡红色渗液，立即检查口腔——牙龈缘有针尖大的出血点，这是早期出血的“预警信号”。

同时，心电图监测要“盯紧”：溶栓后ST段回落≥50%是再通标志，但再灌注心律失常（如室速、室颤）可能在再通瞬间发生。王老师用药35分钟时出现的室早连发，正是再灌注的“危险礼物”。

心理社会评估——“安抚情绪，构建治疗同盟”王老师老伴攥着他的另一只手，嘴唇发抖：“他平时身体挺好，怎么突然这样？”我一边调节输液速度，一边轻声说：“阿姨，现在用的药是专门溶解心脏血管里血栓的，咱们一起看着他，有情况我们马上处理。”王老师自己也紧张：“护士，这药会不会让我出血？”我解释：“我们会盯着您的牙龈、小便、大便，有一点点红都能发现，您别太担心。”

焦虑会增加心肌耗氧，影响预后。通过简短沟通，我们既传递了专业感（“盯着”），又给予了安全感（“一起”），这对患者配合治疗至关重要。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，王老师的护理诊断可归纳为四点，每一点都对应