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《功能性消化不良诊断与治疗指南(2025年版)》

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia,FD）是临床最常见的功能性胃肠病之一，以餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感为主要症状，且无可解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病。全球流行病学调查显示，FD患病率约为5%-15%，我国社区人群患病率约为10%，显著影响患者生活质量并增加医疗资源消耗。本指南基于罗马IV标准（2016）及近5年国内外最新循证医学证据（包括随机对照试验、系统综述及Meta分析），结合我国临床实践特点，聚焦诊断精准化与治疗个体化，旨在为临床提供可操作的规范路径。

一、诊断标准与核心流程

（一）症状学标准（必须满足以下所有条件）

1.存在至少1项以下症状：

-餐后饱胀不适（进食正常量后出现胃内饱胀感，难以完成常规餐量）；

-早饱感（进食少量食物即感胃部胀满，无法继续进食）；

-上腹痛（剑突下至脐上区域的疼痛，非烧灼样）；

-上腹烧灼感（上腹区域的灼热感，非胸骨后）。

2.症状至少每周发作1次（近3个月内），且症状出现至少6个月（症状累积时间）；

3.无可以解释症状的器质性疾病（包括胃镜、实验室及影像学检查未发现消化性溃疡、胃癌、肝胆胰疾病或全身性疾病）。

（二）分型标准（基于主要症状）

FD分为2个亚型，临床中约40%-60%患者存在症状重叠：

1.餐后不适综合征（PostprandialDistressSyndrome,PDS）：以餐后饱胀不适和/或早饱感为主要症状，可伴上腹胀、嗳气；

2.上腹痛综合征（EpigastricPainSyndrome,EPS）：以上腹痛和/或上腹烧灼感为主要症状，疼痛可呈间歇性，进食可缓解或加重。

（三）诊断流程（分三级评估）

一级评估（初诊）：

-详细采集病史：重点关注症状特征（发作频率、与进食的关系、夜间症状）、饮食结构（高脂/辛辣/咖啡摄入）、心理社会因素（焦虑/抑郁量表筛查）、报警症状（体重下降＞5%、呕血/黑便、吞咽困难、贫血、黄疸、腹部包块）；

-体格检查：上腹压痛（定位与程度）、肠鸣音、肝脾触诊；

-实验室检查：血常规（排除贫血）、肝功能（ALT/AST）、肾功能（Cr/BUN）、血糖（排除糖尿病胃轻瘫）、甲状腺功能（排除甲亢/甲减）；

-粪便隐血试验（排除消化道出血）。

二级评估（初筛阴性但症状持续）：

-胃镜检查：为排除器质性疾病的核心手段（推荐无报警症状的FD患者在初诊后3个月内完成胃镜检查）；

-腹部超声或CT：重点排查胆囊结石、慢性胰腺炎（尤其伴脂泻或饮酒史者）；

-胃功能检测（可选）：胃电图（胃电节律异常）、13C-尿素呼气试验（Hp感染）、胃排空试验（核素扫描或超声法，仅用于难治性病例）。

三级评估（难治性/复杂病例）：

-心理评估：使用PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表量化心理状态；

-内脏高敏感检测（研究性）：经鼻胃管气囊扩张试验，评估痛觉阈值；

-小肠细菌过度生长（SIBO）检测：氢甲烷呼气试验（适用于伴腹胀、腹泻者）。

二、治疗原则与方案选择

治疗目标为缓解症状、改善生活质量，需结合症状亚型、严重程度及个体特征制定个体化方案。

（一）基础治疗：生活方式与饮食调整（所有患者均需实施）

1.饮食干预：

-避免触发食物：高脂饮食（＞30%热量来自脂肪）、辛辣食物、咖啡（＞3杯/日）、酒精（＞14g乙醇/日）、碳酸饮料（含气可加重腹胀）；

-调整进餐习惯：少量多餐（5-6餐/日）、细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）、避免餐后立即平卧（至少间隔2小时）；

-可尝试低FODMAP饮食（发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇）：对伴腹胀、腹泻的PDS患者有效率约50%（需在营养师指导下实施，疗程4-6周后逐步复食）。

2.心理行为干预：

-认知行为疗法（CBT）：针对焦虑/抑郁或过度关注症状的患者，通过纠正“症状-焦虑”恶性循环，改善症状评分（推荐强度B级）；

-正念减压（MBSR）：通过冥想、呼吸训练降低内脏敏感性，每周2次，持续8周，可使20%-30%患者症状缓解；

-睡眠管理：保证7-8小时睡眠，避免睡前2小时进食，必要时短期使用非苯二氮?类助眠药（如唑吡坦，疗程＜4周）。

（二）药物治疗（基于亚型分层）

1.餐后不适综合征（PDS）

核心病理机制为胃排空延迟、胃容受性舒张功能障碍及近端胃扩张敏感，治疗以促动力药为主。

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