中医医案——肝硬化（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

肝、胃、心同治治愈肝硬化

病案：黄某，男，41岁。

初诊：1972年7月14日。

主诉及病史：右胁痛两年多。

1962年患无黄疸型急性传染性肝炎，经北京某医院中西医治疗两年多，肝功能正常而上班。1969年突发上消化道出血，经输血等治愈。1970年又出现肝炎症状，经北京某医院化验肝功能不正常，诊断为迁延性肝炎，经用中西药治疗一年多，症状不减，肝功化验结果越来越不好，面部及手背出现蜘蛛痣，肝脏摸不到，诊断为早期肝硬化。经治无效而转来我院诊治。

诊查：现感右胁疼痛，不思饮食，倦怠乏力，形体瘦弱，面色晦暗，面部、鼻头有血丝缕缕（蜘蛛痣），手掌发红，严重失眠，腹胀迟消，大便溏软。肝功能化验：麝香草酚絮状试验（++++），麝香草酚浊度试验720U，转氨酶600U/L。澳抗弱阳性。舌质略红，舌苔厚实微黄，中有剥脱；脉象滑数，左手略有弦象。

辨证：肝郁犯胃，中湿不化，心神不宁。

治法：调肝和胃，佐以安神，用自拟燮枢汤加减。

处方：柴胡12g黄芩12g炒川楝子9g皂刺6g白蒺藜12g茜草12g草决明9g焦四仙各9g香谷芽9g青陈皮各9g草豆蔻9g珍珠母30g（先煎）6剂

二诊、三诊：诸症略有减轻，均以上方加减。

四诊：8月11日。右胸胁痛已有间断，食纳渐增，大便仍软，有头重腿沉之感。舌苔已化薄尚略黄，剥脱处已见新生之薄苔，脉同前。再守上方出入。

处方：柴胡12g黄芩9g白蒺藜12g红花9g刘寄奴9g桃仁9g当归6g赤白芍各15g川续断15g茜草9g栀子6g焦神曲12g草豆蔻9g芦荟末0.3g（装胶囊，分两次随汤药服）6剂

此后均以此方随症加减。1973年还加服五芦散2料，每料约服半月（药方附后）。口腔有溃疡时，加生石膏、连翘、元参等。舌苔厚腻时加霍香、佩兰等。腰腿痛时，加独活、威灵仙、附片等。总是以燮枢汤加减，服至1973年5月下旬，不但诸症消退，人已渐壮实，肝功能化验亦完全恢复正常。1974年1月试着工作半日。以后到几个医院多次检查肝功能均正常，于12月上班正常工作。

1983年3月追访，一直正常工作，未发作过肝胆病。

1988年2月追访，身体健壮，全日正常工作。并予以录音，简谈治愈经过及参加工作情况。

附：①五芦散方：五味子95g，芦荟1.5～2.5g，共为细末，每服3g，一日2次，温开水送服，或随汤药服用。②燮枢汤原方请参看《中医杂志》1984年第4期第16页。

按语从本例的治疗来看，中医治疗西医诊断的肝病，不要专从肝论治，更不可一味地活血化瘀或用大量清热解毒之品抑制肝炎病毒，而是要根据中医理论从整体观出发，运用动变制化思想辨证论治。

本例西医诊断为肝硬化，但中医却采用了肝、胃、心同治的方法，并且在三诊以后还兼以治肾而达到了治愈的目的。现以第一方为例分析如下：方中以柴胡苦平入肝胆，条达疏发，畅郁阳而化滞阴，解心腹肠胃间结气，推陈致新；黄芩苦寒入肝胆，降泄清热，治自里达外之热，尤其是协柴胡更可以清气分郁结之热，二药相配，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，能调转燮理阴阳升降之枢机，故用为主药。白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气行血，寓有《内经》“肝欲散、急食辛以散之”之意；炒川楝子清肝行气而治胁病、脘腹胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰消瘀，破坚除积；茜草苦寒行血通经，除脾肺之郁滞，共为臣药。草豆蔻芳香化浊，除湿开胃；谷芽升发胃气，调中进食；焦四仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔）助消化，除积滞，以进饮食而健脾胃；草决明咸寒，清肝胆郁热，兼益肾明目；陈皮温中化湿，开胃进食；珍珠母成凉，降心火、清肝热，养心安神，共为佐药。青皮苦辛而温，破结气，开肝郁，抑木扶土为使药。因见舌红、苔黄、脉数，故总方药性偏凉，但也佐些温中芳化之品，以防伤中；因舌苔厚实，知中湿不化，故以草蔻、陈皮芳香化浊；因病久入血，故以皂刺、白蒺藜、茜草行血开结。第四诊时又据其形体瘦弱、面色晦暗、倦怠乏力，故又加当归、白芍、川续断等养血补肾之品，等等。总之，通过随症加减，突出辨证论治之长而达到了治愈目的。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P531-532，焦树德医案。

焦树德，男，1922年5月生，河北省辛集市人。自幼嗜医，早年向外祖父学习中医，理论基础坚实。1941年在原籍开业行医，医绩显赫。勤奋好学，诊余还参加天津国医学院、西医专门学校函授学习。1946年冀中卫生局考试合格，发给医师证书。1950年在北京市悬壶济世，同年参加中央卫生部高级医师考试及格，1951年参加国家工作，任北京市立第二医院内科医师。1955年响应国家号召，到中央卫生部举办的西医学习中医研究班再次系统深入地学习中医学近三年，毕