中医医案——顽固性呕吐（三）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

和胃镇逆、温中通下法治愈顽固性呕吐

病案：赵某，男；40岁。

初诊：1964年2月14日。

主诉及病史：食后呕吐近6年。外院检查无明显器质病变，但经多方治疗未效。近两月来发作加剧，食已即吐，势如喷射，倾筐倒箕，吐出而安。

诊查：禀弱形瘦，舌苔薄黄，脉细弦。

辨证：胃失通降，气机上逆。

治法：和胃镇逆。

处方：姜半夏9g旋覆花6g（包）代赭石15g降香片3g炒枳实4.5g广陈皮4.5g炙甘草3g高良姜3g淡吴萸1.5g乌梅肉3g制香附9g白芥子3g

二诊：药后吐势未减，腹胀便燥，怯寒食少，形弱神倦，苔黄，脉细弦。证属下结上逆，法当通幽降浊，兼以温中通腑。

处方：生大黄6g生甘草3g生枳实4.5g降香片4.5g熟附片3g淡吴萸1.5g生姜渣3g乌梅肉3g旋覆花6g（包）代赭石15g姜半夏9g

三诊：用通降阳明、温运太阴法，大便日行，呕吐渐止，偶有小发，仍觉脘腹作胀，周身困倦。舌苔淡黄，脉细弦。再予和胃降逆，温通兼施。

处方：生大黄6g生甘草2g生枳实4.5g姜半夏9g旋覆花6g（包）代赭石15g淡吴萸1.5g高良姜3g降香片3g春砂壳3g乌梅肉3g

按语患者呕吐反复发作6年，食顷即吐持续两月，胃气有升无降，冲逆莫制，投以旋覆代赭下气镇逆药后呕吐未止。曹老细审病机，认为主要是便燥舌黄，必兼有热，胃气不降则逆。欲止其呕，须先开通其结。《金匮要略》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。王太仆亦说：“食不得入是火也，”均与是症相符，故苦寒通降之法在所必用。但患者久呕体弱，食少怯寒，神倦脉细，脾寒脏寒显著，非温不通。虚实寒热错杂，用药亦须温凉缓急配伍，乃仿许叔微温脾汤法，通降阳明，温运太阴。方中大黄、枳实，通腑降浊以开幽门；姜、附、吴萸，辛温通阳以复脾运；配以降逆止呕、酸甘缓中之品，6年痼疾，得告痊愈。随访十余年，病未复发。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P161-162，曹鸣高医案。

曹鸣高（1907-1985），男，苏州籍，出身于六代业医之中医世家。14岁起先后随祖父（清代御医曹沧州）、父亲（曹甫侯）、伯父（曹南笙）临证习医，17岁于苏州悬壶应诊。新中国成立后任苏州市中医工作者协会主任，苏州中医门诊所所长，卓有声望。1954年调南京，历任江苏省中医院内科副主任、江苏省中医进修学校兼职讲师，南京中医学院创建时任内科教研室主任。1963年受中央卫生部特邀以编审委员身份参加编审全国中医学统一教材（二版），次年应聘担任国家科委中医中药专业组成员，为中医内科教学建设和学术发展做过许多开创性的工作，受到卫生部领导的赞誉。

曹鸣高教授从事临床工作60年，擅治肺、心、脾、胃等内科杂病，辨证精确，立法用药往往出奇制胜。晚年，在应用活血通脉、温阳益气等法治疗心血管疾病、免疫性疾病及神经系统疾病等方面，进行大胆探索，如用温通心脉、活血通络法治疗冠心病、阵发性房颤；用辛温通阳法治愈蛛网膜下腔出血后广泛粘连；用塞因塞用法治愈阳虚便秘；用活血通脉法、温阳益气法治疗亚急性脊髓联合变性、皮肌炎、多发性硬化症、噎膈（食道中下段粘连）均取得满意的疗效。著有《吴门曹氏三代医验集》一书，并曾撰写发表论文近二十篇，主要论文有《哮喘论治结合病历讨论》、《论调理脾胃》、《活血通脉法在异病同治的临床观察》、《略谈温阳法之一二》、《治疗慢性萎缩性胃炎的初步体会》、《从神机——阴阳学说探讨神经衰弱的发病机制和治疗方法》等。生前任南京中医学院教授、硕士研究生导师、附属医院内科主任医师。