中医医案——噎膈.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

苦降辛通、活血降逆法治愈食管粘连所致噎膈

病案：卜某，男，57岁。

初诊：1974年9月10日。

主诉：进食哽噎不畅伴胸闷20天。患者以往有胃病和高血压史，常在食后半小时脘痛，西医诊断为“慢性胃炎”。1974年8月20日开始，当胸疼痛，进食哽噎不畅，尚无呕吐。8月30日在某医院作食管钡餐检查，发现食管上三分之一和下三分之一处周围粘连。近10日来，病情加剧，仅能进流质或半流质。因患者不愿意手术，前来门诊求治。

诊查：吞咽困难，哽噎不畅，进流质亦感不爽，时泛清水，喜热饮，胸次痞闷疼痛，逐渐加重。舌苔黄，质偏红，脉细弦。

辨证：痰瘀互相搏结，阻塞食管胃口，病属噎膈。

治法：苦降辛通，活血降逆。

处方：上川黄连2g淡干姜4.5g沉香片3g旋覆花4.5g（包）代赭石20g（先煎）炒枳壳9g广郁金9g桃仁泥9g杜红花9g法半夏9g

二诊：服药半月，病情显著好转，但入夜胸骨后仍然作痛，口泛清水，脘次作堵，时欲嗳气。原方出入。

处方：旋覆花4.5g（包）代赭石20g（先煎）沉香片3g上川黄连2g淡干姜3g炙甘草3g煅乌贼骨15g延胡索6g桃仁泥6g杜红花9g蜣螂虫4.5g炒枳壳6g广郁金6g

三诊：迭进辛开苦降、活血降逆之剂，食物下咽已较通畅，胸次疼痛减轻，泛吐清水亦少。惟剑突下隐隐作痛，且咳嗽痰白；大便溏，日行两次。痰瘀渐化，治从原意。

处方：旋覆花4.5g（包）代赭石20g（先煎）沉香片3g煅瓦楞15g蜣螂虫4.5g杜红花9g桃仁泥9g广郁金9g制香附9g炒青皮9g炙鸡内金9g延胡索9g

上方服至10月30日，食入下咽畅通无阻。食管钡透复查，钡剂通过顺利，黏膜光滑，未见明显之狭窄及扩张。随访多年，未再复发。

按语中医学早有关于噎膈之记载，如《黄帝内经》云“三阳结，谓之膈”。后世医家对本病的脉因证治，阐述颇多。本例患者发病虽无明显诱因，但根据进行性吞咽困难，固定的胸骨后疼痛，结合西医学的检查结果，曹老认为必有瘀血、痰浊随气滞而阻于食管胃口，瘀浊痰气搏结，胃失和降之常，导致饮食难下或食入泛吐，符合中医噎膈之诊断。

本案治程中，除用辛开苦降、和胃降逆之品以外，一直选用活血化瘀药物，冀其去瘀生新，气血畅达，实为取得显效的重要关键。方中蜣螂虫一味，有破瘀、开结、通便、攻毒的作用，临床辨证配伍，用以治疗噎膈反胃、癥瘕、痹痛、腹胀、便秘诸症，常有良效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P162，曹鸣高医案。

曹鸣高（1907-1985），男，苏州籍，出身于六代业医之中医世家。14岁起先后随祖父（清代御医曹沧州）、父亲（曹甫侯）、伯父（曹南笙）临证习医，17岁于苏州悬壶应诊。新中国成立后任苏州市中医工作者协会主任，苏州中医门诊所所长，卓有声望。1954年调南京，历任江苏省中医院内科副主任、江苏省中医进修学校兼职讲师，南京中医学院创建时任内科教研室主任。1963年受中央卫生部特邀以编审委员身份参加编审全国中医学统一教材（二版），次年应聘担任国家科委中医中药专业组成员，为中医内科教学建设和学术发展做过许多开创性的工作，受到卫生部领导的赞誉。

曹鸣高教授从事临床工作60年，擅治肺、心、脾、胃等内科杂病，辨证精确，立法用药往往出奇制胜。晚年，在应用活血通脉、温阳益气等法治疗心血管疾病、免疫性疾病及神经系统疾病等方面，进行大胆探索，如用温通心脉、活血通络法治疗冠心病、阵发性房颤；用辛温通阳法治愈蛛网膜下腔出血后广泛粘连；用塞因塞用法治愈阳虚便秘；用活血通脉法、温阳益气法治疗亚急性脊髓联合变性、皮肌炎、多发性硬化症、噎膈（食道中下段粘连）均取得满意的疗效。著有《吴门曹氏三代医验集》一书，并曾撰写发表论文近二十篇，主要论文有《哮喘论治结合病历讨论》、《论调理脾胃》、《活血通脉法在异病同治的临床观察》、《略谈温阳法之一二》、《治疗慢性萎缩性胃炎的初步体会》、《从神机——阴阳学说探讨神经衰弱的发病机制和治疗方法》等。生前任南京中医学院教授、硕士研究生导师、附属医院内科主任医师。