（2025）NCCN临床实践指南—中国版：宫颈癌PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南—中国版：宫颈癌(2025)宫颈癌诊疗的中国实践与突破

目录第一章第二章第三章流行病学与中国现状诊断标准与更新分期系统与评估

目录第四章第五章第六章治疗策略核心更新放疗原则与剂量推荐新治疗模式与随访

流行病学与中国现状1.

发病率十年增长49%:2006-2016年中国宫颈癌年龄标准化发病率从11.01/10万增至16.41/10万，增速显著高于全球平均水平，反映HPV防控体系亟待加强。死亡率增幅超50%:同期死亡率从3.18/10万升至4.92/10万，2022年进一步增至5.6万例，死亡增速（76%）快于发病增速，提示早期筛查覆盖率不足。全球占比凸显防治压力:2022年中国新发病例占全球22.8%（15.1万/66.1万），死亡病例占16.1%（5.6万/34.8万），体现疾病负担与人口基数的双重挑战。全球疾病负担分析

双峰发病特征30～35岁和50～55岁为发病高峰年龄段，2022年数据显示发病率达13.8/10万，印证宫颈癌仍是女性健康重大威胁。年轻化趋势显著国家卫健委2024年数据表明，随着生活方式变化，30岁以下人群发病率已达0.5%，较传统认知明显前移。地域分布不均农村地区发病率高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍，反映出区域医疗资源分配不均的问题。病理类型构成90%以上为鳞癌、腺癌及腺鳞癌，特殊病理类型如小细胞癌、透明细胞癌等发病率低但诊疗共识尚未形成。中国新发病例分布

医疗资源与预防挑战国产二价疫苗虽通过WHO预认证，但全国接种率仍低于20%，成年女性接种率不足5%，与2030年消除目标存在显著差距。疫苗接种不足尽管自采样HPV检测灵敏度达83%、阴性预测值95.3%，但免费筛查项目尚未实现全民覆盖，基层筛查质量参差不齐。筛查覆盖有限基层医疗机构在阴道镜操作、病理诊断等方面与三级医院存在技术差距，导致部分病例无法获得规范化的分级诊疗服务。诊疗规范差异

诊断标准与更新2.

精准分期与治疗规划MRI是评估肿瘤大小、宫旁浸润及阴道侵犯的首选方法（分辨率达1.5T以上），尤其对FIGOⅡB期以上患者需增加腹盆腔CT/PET-CT以排除淋巴结转移。新增“髂总淋巴结阳性需扩大放疗野”的明确标准，并推荐FDG-PET/CT用于检测隐匿性转移（敏感度达85%），取代既往单纯依赖CT的评估模式。治疗后首次影像学复查应在3个月内完成，采用RECIST1.1标准，对可疑复发灶必须联合增强MRI与病理活检验证。淋巴结转移评估革新随访监测标准化影像学检查指南

MSI/MMR检测列为所有腺癌患者的必检项目（2B类证据），TMB≥10mut/Mb者需备注免疫治疗潜在获益可能。分子检测强制化新增“胃型腺癌”独立亚型诊断标准（需HIK1083和MUC6阳性），并明确神经内分泌癌（NEC）的诊断需Syn/CgA/CD56三联标记阳性率30%。组织学分类细化手术标本需标注切缘方位（尤其阴道穹隆切缘），建议采用全包埋连续切片技术，淋巴结检出数目不少于20枚（微转移灶定义调整为≥0.2mm）。标本处理规范病理学诊断要点

手术决策分层低危组（SHAPE研究标准）：肿瘤≤2cm且间质浸润10mm者可行单纯子宫切除术（3年复发率差异仅0.35%），但需术中冰冻确认淋巴结阴性。高危组（Sedlis标准）：具备2个以上危险因素（如LVSI阳性、深肌层浸润）者，术后必须补充放化疗（顺铂+帕博利珠单抗方案证据等级升至1类）。放化疗适应症扩展腹主动脉旁淋巴结转移患者：推荐采用IMRT技术实施扩大野放疗（45-50.4Gy/25-28f），同步卡铂（AUC2）周疗+帕博利珠单抗（200mgQ3W）。局部晚期宫颈癌（ⅡB-ⅣA期）：KEYNOTE-A18研究证实，联合帕博利珠单抗可使3年PFS提升12.4%（69.3%vs56.9%），需注意≥65岁亚组未见显著获益。风险评估标准

分期系统与评估3.

分期与预后强相关：IA期生存率超90%，IVB期不足20%，早诊早治是关键。治疗方式阶梯变化：早期以手术为主，晚期转向放化疗综合治疗。解剖侵犯决定分期：从宫颈局限（I期）到盆壁/远处转移（IV期）形成明确递进。保留生育可能：IIA期前可考虑保留生育功能的手术方案。肾积水警示信号：IIIB期出现肾积水提示输尿管受压需紧急处理。同步放化疗优势：III期采用放化疗协同可提升局部控制率。FIGO分期肿瘤范围描述主要治疗方案5年生存率IA期显微镜下可见，深度≤5mm，宽度≤7mm宫颈锥切术/全子宫切除术90%IB期肉眼可见或范围IA期，未超出宫颈根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫80-90%IIA期侵犯阴道上2/3，未累及宫旁组织手术联合放疗或单纯放疗70-80%IIIB期扩展至盆壁或导致肾积水同步放化疗（铂类）40-50%IVB期远处转移（肺/