（2026年）腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件.pptxVIP

腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房精准护理助力手术成功

目录第一章第二章第三章手术概述与背景术前护理准备术中护理配合要点

目录第四章第五章第六章术后护理重点措施并发症预防与处理康复教育与随访计划

手术概述与背景1.

腹腔镜手术定义与优势腹腔镜手术是通过腹壁小切口（通常0.5-1.5cm）插入摄像系统和操作器械，利用高清影像引导完成手术，显著减少组织损伤和术中出血。微创技术与传统开放手术相比，腹腔镜手术因创伤小、疼痛轻，患者术后住院时间缩短（平均3-5天），且能更快恢复日常活动。术后恢复快由于切口小、感染概率降低，同时减少肠粘连和切口疝的发生率，尤其适合肥胖或合并基础疾病的患者。并发症风险低

先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）因先天发育异常导致尿液引流受阻，表现为肾积水、反复尿路感染或腰痛，需手术重建通畅性。继发性狭窄由结石、外伤或既往手术引起的输尿管狭窄，保守治疗无效时需成形术修复。肾功能进行性损害长期梗阻导致肾功能下降（如GFR40ml/min），需及时解除梗阻以挽救残余肾功能。儿童患者婴幼儿或青少年UPJO常伴随生长发育问题，早期手术可避免肾实质不可逆损伤。肾盂输尿管成形术适应症

要点三解除尿路梗阻通过切除狭窄段并重建肾盂-输尿管连接，恢复尿液正常引流，缓解肾积水及相关症状（如腹痛、感染）。要点一要点二保护肾功能术后通过影像学（如超声、利尿肾图）评估肾盂张力及分肾功能，多数患者肾功能可稳定或部分改善。提高生活质量成功率达90%以上，患者术后疼痛显著减轻，远期并发症（如再狭窄）发生率低于5%，多数可恢复正常生活及工作。要点三手术目的与预期效果

术前护理准备2.

体格检查重点评估患者生命体征（血压、心率、呼吸）、腹部触诊（是否存在压痛或包块）、肾功能相关体征（如水肿、尿量异常）及全身营养状态。病史采集详细询问患者既往病史（如泌尿系统疾病、手术史、过敏史）、用药情况（尤其抗凝药物使用）、家族遗传病史及生活习惯（吸烟、饮酒等）。辅助检查完善血常规、尿常规、肾功能、凝血功能、心电图及影像学检查（如B超、CT尿路造影），评估手术耐受性及病变部位解剖特点。患者全面评估（病史/检查）

向家属详细说明腹腔镜手术步骤（建立气腹、Trocar置入、狭窄段切除及吻合技术），强调微创优势（创伤小、恢复快）。手术流程讲解解释可能出现的风险如吻合口漏、出血或感染，并说明预防措施（如术后放置双J管、抗生素使用）。并发症告知针对患儿焦虑情绪，采用玩具或绘本模拟手术场景进行安抚；对家属提供术后护理要点（导尿管维护、活动限制）。心理支持术前禁食8小时，禁饮4小时；停用抗凝药物至少一周，必要时遵医嘱使用预防性抗生素。饮食与用药指导术前宣教与心理疏导

术前一日用抗菌皂沐浴，重点清洁腹部及会阴部，避免剃毛（降低感染风险），必要时使用氯己定消毒。肠道准备术前晚予缓泻剂或开塞露通便，减少肠胀气；婴幼儿可酌情缩短禁食时间，避免脱水。体位适应性训练指导患儿练习侧卧位（70-80°健侧卧位），解释术中体位必要性，减少术中体位不适感。术区皮肤清洁皮肤准备与肠道准备

术中护理配合要点3.

手术室环境与器械准备手术室温度与湿度控制：维持室温22-25℃，湿度40-60%，确保患者体温稳定及设备正常运行。腹腔镜器械灭菌检查：确认光学视管、气腹针、trocar等关键器械经过高温高压灭菌，并检查密封完整性。特殊耗材备货：准备可吸收缝合线（4-0PDS）、双J管及生物蛋白胶等专用耗材，核对规格型号与手术需求匹配。

麻醉配合与生命体征监测新生儿气腹压力严格控制在6-7mmHg，儿童不超过10mmHg。麻醉师需动态监测气道压、呼气末二氧化碳分压（PetCO2），防止高碳酸血症。气腹压力精准调控建立有创动脉压监测（必要时），重点关注气腹建立后可能出现的回心血量减少导致的血压波动。小儿输液需使用加温输液器，按4ml/kg/h泵入平衡液。循环系统监护术前将室温升至24-26℃，术中联合使用加温毯（38-40℃）及暖风机。所有冲洗液需预热至37℃，避免腹腔内热量散失导致体温过低。体温维持措施

精细器械传递腹腔镜器械需双手平稳传递，避免碰撞。持针器夹持5-0缝线时需确认线结方向，连续缝合时保持缝线张力适中，防止断裂或缠绕。实时器械维护及时清除超声刀刀头焦痂，双极电凝钳使用后立即用湿纱布擦拭。更换器械时确认各阀门关闭，防止意外漏气影响术野。特殊步骤预判在肾盂切开阶段提前备好球囊扩张器；吻合口缝合时准备两把持针器交替使用；DJ管置入前需检查导丝通畅性并润滑管身。术中标本管理切除的狭窄段输尿管需完整保留，立即放入标本袋并标记方位。任何离体组织均需与术者核对后妥善保存送检。器械护士操作配合技巧

术后护理重点措施4.

术后24小时内需每小时监测心率、血压、呼吸及体温，重点关注血压波动（警惕出血或休克）