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经皮冠状动脉介入治疗指南

一、前言

1.1指南背景与目的

近年来，全球冠心病发病率持续攀升，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病血

运重建的重要手段，其技术和理念不断革新。为规范PCI临床实践，优化患者预后，由中

华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中华心血管病杂志编辑委

员会联合组织国内相关领域专家，在2016年、2021年版指南基础上，结合最新临床证据

和技术进展，制定本《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》。本指南旨在为我国心血管

专科医师提供基于循证医学的PCI诊疗决策依据，推动PCI技术的规范化、精准化和个体

化应用。

1.2指南制定方法与证据级别

本指南采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中

（B）、低（C）三级，推荐强度分为强推荐（Ⅰ类）、弱推荐（Ⅱa类）和不推荐（Ⅲ

类）。指南制定过程中，系统检索了2021年1月至2024年12月期间发表的国内外随机

对照试验（RCT）、Meta分析、注册研究等临床证据，经专家委员会充分讨论和投票后形

成最终推荐意见。

1.3指南适用范围

本指南适用于我国各级医疗机构从事心血管疾病诊疗的临床医师，主要针对成人冠心

病患者PCI的适应证选择、手术操作、围手术期管理及长期随访等内容提供指导。对于特

殊人群（如老年人、妊娠期女性、慢性肾病患者等）的PCI治疗，需结合患者具体情况进

行个体化评估。

二、PCI的适应证与禁忌证

2.1稳定性冠心病（SCAD）

2.1.1血运重建策略选择原则

SCAD患者血运重建策略的选择需综合评估冠状动脉病变严重程度、心肌缺血证据、

左心室功能及患者临床症状。对于药物治疗效果不佳、心肌缺血负荷大（如无创检查提示

中重度缺血）或病变解剖复杂（如左主干病变、多支血管病变）的患者，PCI可作为改善

症状和预后的重要手段。

2.1.2Ⅰ类推荐适应证

•药物治疗不能控制的心绞痛，冠状动脉造影显示单支或多支血管病变，狭窄程度≥70%，且伴有明确

心肌缺血证据（如运动负荷试验阳性、心肌灌注显像示可逆性缺血）（证据级别A）。

•左主干病变直径狭窄≥50%，伴心绞痛症状或心肌缺血证据（证据级别B）。

•多支血管病变合并左心室射血分数（LVEF）50%，且存在心肌缺血证据（证据级别B）。

2.1.3Ⅱa类推荐适应证

•药物治疗稳定的心绞痛患者，冠状动脉造影显示单支血管病变，狭窄程度≥70%，无明显心肌缺血证

据，但病变位于前降支近段，或患者强烈要求改善生活质量（证据级别B）。

•多支血管病变患者，Syntax评分≤22分，预计PCI能完全血运重建（证据级别B）。

2.2急性冠状动脉综合征（ACS）

2.2.1ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

•Ⅰ类推荐：发病12小时内的STEMI患者，应行直接PCI治疗，目标door-to-balloontime（D2B）≤90

分钟（证据级别A）；发病12-24小时内，仍有缺血性胸痛或血流动力学不稳定的患者，直接PCI仍可

获益（证据级别B）。

•Ⅱa类推荐：发病超过24小时但小于7天，存在心肌缺血证据或心功能不全的STEMI患者，可行PCI

治疗（证据级别B）；对溶栓治疗失败的患者，应尽快行补救PCI（证据级别A）。

2.2.2非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）

•高危患者：符合以下情况之一者，建议行早期侵入性策略（24小时内）：①肌钙蛋白升高或下降；②

ST段或T波动态演变；③血流动力学不稳定；④心源性休克；⑤严重心律失常（证据级别A）。

•中危患者：GRACE评分140分或TIMI评分≥3分，建议行延迟侵入性策略（72小时内）（证据级别A）。

•低危患者：GRACE评分≤140分且TIMI评分3分，可先予药物治疗，若症状复发或无创检查提示心肌

缺血再考虑PCI（证据级别B）。

2.3特殊病变类型

2.3.1左主干病变

左主干病变PCI的适应证需结合病变解剖特征（如开口、体部或远端分叉病变）及

SYNTAX评分。对于SYNTAX评分≤22分的非分叉左主干病变，PCI可作为冠状动脉旁