臀部外伤护理个案.docVIP

臀部外伤患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：臀部开放性外伤（左侧，约10cm×8cm）；臀部软组织挫伤（双侧）；左侧坐骨神经轻度损伤；失血性休克前期

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午9时在工地作业时，不慎被坠落的钢管砸中左侧臀部，当即出现左侧臀部剧痛、出血，伴下肢麻木、活动受限，由工友紧急送至我院急诊科。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg；左侧臀部可见一长约10cm的不规则伤口，深达肌层，伤口内可见少量泥沙样异物，周围皮肤肿胀、淤青；左侧下肢肌力Ⅲ级，足背动脉搏动减弱，小腿以下感觉麻木；右侧臀部轻度压痛，无明显肿胀。急诊行血常规检查示血红蛋白105g/L，白细胞12.5×10?/L；凝血功能正常；X线片未见骨盆及股骨骨折。

入院后立即予抗休克治疗（快速静脉输注生理盐水500ml+羟乙基淀粉500ml）、伤口清创（用生理盐水、过氧化氢反复冲洗伤口，清除异物及坏死组织）、破伤风抗毒素注射（1500U，皮试阴性后肌注），并完善术前准备，于当日11时在硬膜外麻醉下行“左侧臀部外伤清创缝合+坐骨神经探查术”。术中探查见左侧臀大肌部分断裂，坐骨神经外膜挫伤，无断裂；予肌层缝合、皮下