脊柱t12压缩性骨折护理个案.docVIP

脊柱T12压缩性骨折患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：68岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

住院天数：28天

文化程度：大学本科

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；骨质疏松症5年，未规律补钙及抗骨质疏松治疗。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、病情概述

患者于入院前3小时在家中拖地时不慎滑倒，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走。家属立即拨打120，送至我院急诊。急诊行腰椎X线片示：T12椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3；腰椎CT示：T12椎体前缘骨皮质断裂，骨小梁紊乱，未见明显椎管狭窄及神经受压征象；骨密度检查示：腰椎骨密度T值-2.8，提示重度骨质疏松。急诊以“T12椎体压缩性骨折、重度骨质疏松、高血压病”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神差，急性痛苦面容，腰背部压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动及反射正常，鞍区感觉正常，病理征未引出。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛性质为钝痛，活动时加剧，休息后稍缓解，夜间疼痛影响睡眠。

身体功能评估：

翻身、坐起、站立等日常活动均需他人协助，Barthel指数评分20分，属于重度依赖。

双下肢肌力5级，感觉正常，无神经损伤表现。