脚内翻做手术后护理个案.docVIP

先天性马蹄内翻足术后护理个案

一、病例介绍

患者王某，男，5岁，因“发现双足内翻5年”入院。患儿出生时即被发现双足呈内翻畸形，未予特殊治疗，随年龄增长畸形逐渐加重，行走时足外侧着地，步态不稳。入院后完善相关检查，诊断为“先天性马蹄内翻足”。于2025年10月15日在全麻下行“双足马蹄内翻足矫形术”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双足手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，足趾末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，足趾活动正常。

疼痛评估：患儿哭闹，表情痛苦，采用FLACC疼痛评估量表评分为6分（中度疼痛）。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，患儿食欲差，睡眠质量不佳。

（二）心理评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，术后伤口疼痛导致其情绪烦躁、恐惧，不配合护理操作。家长因担心患儿预后，表现出焦虑情绪。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与环境陌生、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、局部肿胀有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理及康复锻炼知识。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：

为患儿提供安静、舒适的环境，减少刺激。

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