乳腺淋巴结穿刺术后护理个案.docVIP

乳腺淋巴结穿刺术后护理个案：一例右乳肿块伴腋窝淋巴结肿大患者的围手术期护理实践

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发现右乳肿块伴腋窝淋巴结肿大1月余”入院。患者自述1月前无意中发现右乳外上象限一约2cm×1.5cm大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。同时发现右侧腋窝可触及一约1cm×0.8cm大小淋巴结，质地中等，活动度尚可。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4a类，右侧腋窝淋巴结肿大。为明确诊断，于入院第3日行超声引导下右乳肿块及腋窝淋巴结穿刺活检术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因担心肿块性质及穿刺结果，入院后表现出明显的焦虑情绪，夜间睡眠质量差。责任护士通过与患者及家属的沟通，了解到患者的主要顾虑包括：穿刺过程是否疼痛、穿刺结果是否为恶性、后续治疗方案的不确定性等。针对这些问题，护士采取了以下措施：

信息支持：向患者详细解释乳腺淋巴结穿刺术的目的、过程、安全性及注意事项，使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多导致患者理解困难。例如，告知患者穿刺过程中会进行局部麻醉，疼痛程度较轻，类似于静脉输液时的疼痛；穿刺活检是明确诊断的重要手段，有助于制定后续精准的治疗方案。

情感支持：鼓励患者表达内心的感受和担忧，耐心倾听其诉求，给予充分的理解和共情。例如，护士对患者说：“我非常理解你现在的心情，面对未知的病情，感到焦虑和害怕是很正常的。但请相信我们的医疗团队，我们会尽最大努力为你提供帮助。”

放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助其缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天指导患者清洁右侧乳房及腋窝皮肤，更换清洁衣物。告知患者穿刺区域皮肤需保持干燥、清洁，避免涂抹化妆品或护肤品。

饮食指导：告知患者术前可正常饮食，但避免进食过饱，以免穿刺过程中出现不适。

体位训练：指导患者进行穿刺时体位的训练，即取仰卧位，右侧上肢外展，充分暴露右侧乳房及腋窝区域。告知患者穿刺过程中需保持体位稳定，避免随意移动，以确保穿刺的准确性。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量1次，连续测量2小时，无异常后改为每小时测量1次，直至患者病情稳定。

穿刺部位观察：重点观察穿刺部位有无出血、血肿、渗液、红肿等情况。术后用无菌纱布覆盖穿刺部位，并施加适当压力压迫止血，告知患者需保持压迫状态30分钟至1小时。护士每15分钟观察1次穿刺部位敷料情况，如发现敷料渗血较多，及时报告医生进行处理。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛程度进行评估，评分范围为0-10分，0分为无痛，10分为剧痛。术后2小时内每30分钟评估1次，2小时后每小时评估1次。若患者疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物治疗，并观察用药效果。

（二）并发症的预防与护理

出血与血肿：这是乳腺淋巴结穿刺术后最常见的并发症。预防措施包括：

术前严格评估患者的凝血功能，对于凝血功能异常的患者，需在医生指导下进行纠正后再行穿刺术。

术后指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动、用力咳嗽、提重物等增加腹压的动作，以免引起穿刺部位出血。

告知患者穿刺部位出现轻微肿胀、疼痛是正常现象，一般2-3天可自行缓解。若出现明显肿胀、疼痛加剧、皮肤颜色改变等情况，应及时告知医护人员。

护理措施：若患者出现穿刺部位出血，立即用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，直至出血停止。若形成血肿，早期可给予冷敷，减少出血和肿胀；48小时后可给予热敷，促进血肿吸收。同时，密切观察血肿的大小、范围及患者的生命体征变化，必要时遵医嘱给予止血药物治疗。

感染：预防措施包括：

术前严格执行无菌操作，穿刺部位皮肤严格消毒。

术后保持穿刺部位敷料清洁干燥，避免沾水。告知患者穿刺部位敷料一般在术后24小时内更换，若敷料被污染或渗湿，应及时告知医护人员进行更换。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸穿刺部位。

护理措施：若患者出现穿刺部位红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象，及时报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗，并加强局部护理，如用碘伏消毒穿刺部位等。

气胸：虽然乳腺淋巴结穿刺术导致气胸的发生率较低，但仍需警惕。预防措施包括：穿刺过程中严格掌握穿刺深度和角度，避免穿刺过深损伤胸膜。护理措施：术后密切观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。若出现上述症状，立即给予吸氧，半坐卧位，并报告医生进行胸部X线检查，明确诊断后给予相应处理。

（三）饮食与活动指导

饮食指导：术后指导患者进食清淡、易消