呼吸道插管手术后期护理个案.docVIP

一例经口气管插管术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”于2025年10月15日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片。入院时患者神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。急诊行经口气管插管术，连接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），参数设置：潮气量450ml，呼吸频率14次/分，吸入氧浓度（FiO?）50%，PEEP5cmH?O。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：插管深度22cm（门齿处），听诊双肺呼吸音对称，呼吸机监测气道压力25cmH?O，SpO?维持在92%-95%。患者痰液黏稠，量多，呈黄色脓性，每2小时需吸痰1次。

循环系统：心率波动在90-110次/分，血压130-150/80-95mmHg，末梢循环尚可，无水肿。

神经系统：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），意识清楚，可点头或摇头示意需求。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，存在轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L。

皮肤状况：颜面部、颈部皮肤完整，无压红；骶尾部皮肤稍红，Braden评分12分（中度风险）。

（二）心理社会评估

患者因突然插管及病情危重，表现出明显焦虑，频繁试图拔管。家属对疾病预后担忧，对护理操作存在疑虑，如吸痰时患者不适反应。

（三）管道风险评估

气管插管：固定方式为胶布+寸带双固定，听诊双肺呼吸音对称，气囊压力维持在25-30cmH?O。

其他管道：留置导尿管通畅，尿液清亮；右锁骨下中心静脉导管用于输液及监测中心静脉压（CVP），穿刺点无红肿渗液。

三、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

1.气体交换受损：与COPD急性加重、呼吸衰竭有关

患者SpO?维持在92%以上，血气分析指标改善，呼吸机参数逐步下调

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多、咳嗽反射减弱有关

患者痰液引流通畅，气道压力25cmH?O，无肺部感染加重表现

3.有拔管的风险：与焦虑、插管不适有关

患者未发生非计划性拔管，情绪稳定，能配合治疗

4.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关

患者白蛋白升至35g/L以上，体重维持稳定

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良有关

患者皮肤完整，无压疮发生

6.知识缺乏：与对疾病及气管插管护理知识不了解有关

患者及家属能理解并配合护理操作，掌握拔管后康复要点

四、护理措施

（一）维持有效气体交换

呼吸机参数监测与调整：每小时记录呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、气道压力、SpO?等。根据血气分析结果，逐步降低FiO?（每日下调5%-10%，维持SpO?≥92%），减少PEEP（每次下调2cmH?O，观察患者耐受情况）。

体位管理：抬高床头30°-45°，防止误吸；每2小时翻身拍背1次，促进痰液引流，翻身时注意保持气管插管位置固定，避免脱出或移位。

呼吸功能锻炼：每日评估患者自主呼吸能力，在脱机训练时指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，增强呼吸肌力量。

（二）保持呼吸道通畅

气道湿化：使用加热湿化器，保持气道温度37℃，湿度100%，避免痰液黏稠。每4小时评估痰液性状，如痰液变稀，可适当降低湿化温度。

有效吸痰：采用密闭式吸痰管，严格无菌操作。吸痰前给予100%纯氧2分钟，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间15秒，压力控制在150-200mmHg。吸痰后观察痰液量、色、质，听诊肺部呼吸音，监测SpO?变化。

胸部物理治疗：每日进行振动排痰仪治疗2次，每次15分钟，促进痰液松动。

（三）预防非计划性拔管

约束管理：使用软质约束带固定双手，约束带松紧以能伸入1指为宜，每2小时放松1次，观察末梢循环。同时，向患者及家属解释约束的目的，取得理解。

心理护理：护士每小时与患者沟通，通过点头、摇头或书写板（患者视力尚可）了解需求，如口渴、不适等。播放患者喜欢的轻音乐，缓解焦虑情绪。

镇静评估：采用RASS评分评估镇静深度，维持在-1至0分（清醒但安静），避免过度镇静影响拔管时机。必要时遵医嘱使用右美托咪定微量泵入，剂量0.2-0.7μg/kg/h。

（四）营养支持

肠内营养：术后48小时开始经鼻胃管给予肠内营养乳剂（瑞素），初始剂量50ml/h，逐渐增加至100ml/h，每日总量1500kcal。喂养时抬高床头30°-45°，每4小时回抽胃残余量，如150