灌注后尿频尿急护理个案.docVIP

经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗致尿频尿急患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“间歇性无痛肉眼血尿1月余”入院。膀胱镜检查提示膀胱右侧壁可见一直径约2cm菜花样新生物，病理活检确诊为高级别尿路上皮癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），手术过程顺利，术后安返病房。术后第3天开始行吉西他滨膀胱灌注化疗，灌注后约2小时患者出现明显尿频、尿急症状，每10-15分钟需排尿一次，伴下腹部坠胀感，无尿痛、血尿加重及发热。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

症状表现：尿频（日间排尿10次/小时）、尿急（有尿意时需立即排尿，无法忍耐），下腹部膀胱区轻度压痛，无肉眼血尿。

实验室检查：尿常规示白细胞（-），红细胞（-），排除尿路感染；血常规、肝肾功能均正常。

影像学检查：术后复查泌尿系超声提示膀胱内无明显残余尿，膀胱壁光滑，无肿瘤复发迹象。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因尿频尿急症状明显影响日常生活，出现焦虑情绪，担心肿瘤复发或治疗效果不佳。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，家庭支持系统良好，但患者因症状困扰，社交活动减少。

知识掌握：患者对膀胱灌注化疗的相关知识了解不足，对灌注后可能出现的并发症认识不够。

三、护理问题

排尿形态异常：与膀胱灌注化疗药物刺激膀胱黏膜有关。

焦虑：与尿频尿急症状明显、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏膀胱灌注化疗及并发症防治的相关知识。

睡眠形态紊乱：与夜间尿频、尿急影响睡眠有关。

四、护理目标

患者尿频尿急症状减轻，日间排尿次数减少至每小时3次，夜间排尿次数减少至2次。

患者焦虑情绪缓解，能正确面对疾病，积极配合治疗和护理。

患者及家属能掌握膀胱灌注化疗的相关知识及并发症防治方法。

患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间6小时。

五、护理措施

（一）排尿形态异常的护理

药物护理

遵医嘱用药：根据患者症状，遵医嘱给予托特罗定片2mg口服，每日2次，以缓解膀胱过度活动症状；同时给予碳酸氢钠片1g口服，每日3次，碱化尿液，减轻药物对膀胱黏膜的刺激。

观察药物疗效及不良反应：密切观察患者尿频尿急症状的改善情况，同时注意观察托特罗定可能引起的口干、便秘等不良反应，及时与医生沟通调整用药。

膀胱功能训练

定时排尿：指导患者制定排尿时间表，日间每1-2小时排尿一次，夜间每2-3小时排尿一次，逐渐延长排尿间隔时间，训练膀胱的储尿功能。

盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩训练（凯格尔运动），每次收缩3-5秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3-4组，以增强盆底肌的力量，改善排尿控制能力。

膀胱区热敷：用热水袋或热毛巾热敷下腹部膀胱区，每次15-20分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解膀胱痉挛。

生活方式指导

饮水管理：指导患者在膀胱灌注化疗前后适当增加饮水量，灌注前2小时内饮水约500-1000ml，以保证充足尿量，减少药物在膀胱内的停留时间；灌注后多饮水（每日饮水量2000ml），通过增加尿量冲洗膀胱，减轻药物对膀胱黏膜的刺激。

饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶等），这些食物可能加重膀胱刺激症状；鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免腹压增加影响膀胱功能。

排尿习惯指导：指导患者在有尿意时尽量忍耐，逐渐延长排尿间隔时间，避免憋尿时间过长或频繁排尿，以训练膀胱的储尿能力。

（二）焦虑情绪的护理

心理支持

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的感受和需求，给予情感上的支持和安慰，鼓励患者表达内心的焦虑和担忧。

疾病解释：向患者详细解释膀胱灌注化疗的目的、过程及可能出现的并发症，让患者了解尿频尿急是灌注后常见的不良反应，经过积极治疗和护理后症状会逐渐缓解，减轻患者的心理负担。

成功案例分享：向患者介绍其他类似患者的治疗经验和康复情况，增强患者战胜疾病的信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸放松训练：每日早晚各进行一次，每次10-15分钟，通过深呼吸缓解紧张焦虑情绪。

鼓励患者进行适当的运动：如散步、太极拳等，转移注意力，缓解焦虑情绪。

（三）知识缺乏的护理

健康教育

膀胱灌注化疗知识：向患者及家属详细讲解膀胱灌注化疗的目的、方法、灌注药物的作用及注意事项，让患者了解灌注化疗的重要性和必要性。

并发症防治知识：向患者介绍灌注后可能出现的并发症（如尿频尿急、尿痛、血尿等）及防治方法，指导患者在出现症状时及时就医。

自我护理知识：指导患者保持外阴清洁，避免感染；注意休息，避免劳累；定期复查膀胱镜、尿常规等检查，监测病情变化。

书面资料发放

向患者发放膀胱灌注化疗健康宣教手册，手册内容包括灌注化疗的相关知识、并发症防治方法、